产科护理操作中风险事件分析与对策

　　【摘要】  目的  了解产科护理操作中风险在种类、时间等方面的特点，分析产科护理操作风险发生的可能原因，防止产科医疗纠纷的发生和增加产科护理人员法律意识。方法  对产科工作操作中高风险的护理行为制定风险管理制度，管理者不定时督导检查制度落实情况，不断完善和修定制度。结果  提高护理人员的法律意识及护理工作中防范风险的能力是摆在产科管理者面前的首要问题。结论  完善的产科护理操作，能大大地降低产科护理操作中的风险，杜绝医疗纠纷的发生。

　　【关键词】  产科；护理；风险事件
   
　　Analysis and countermeasures of nursing risk events in obstetrics department

　　DU Jie,NIE Xiao-xia.

　　Department of Obstetrics and Gynecology，The Peoples Hospital of Huangpu，Zhongshan 528429,China

　　【Abstract】  Objective  To understand the kinds and time features of nursing risk in obstetrics department,and to explore the causes and corresponding countermeasures.Methods  Administrative rules were carried out against nursing risk events in obstetrics operations.Results  The major problems confronting the administrators were that nursers law conscience and the mighty against risk were vulnerable.Conclusion  Perfect nursing operations can decrease risk events in obstetrics department resulting in disapperence of medical dissension.

　　【Key words】  obstetrics department;nursing;risk

　　随着社会的不断发展与进步，人们的法制观念日益增强，人们运用法律武器保护自己的正常权益已渐成常识，医疗服务面临着多种挑战，医疗事故隐患处处存在，患者需求的服务质量日增，护理操作中存在的风险无处不在，易引起法律问题，产科的专科特点决定了其为高风险专科之一。2004～2005年，我院针对产科工作中高风险的护理操作制定了风险管理制度，取得了较好的效果，降低了纠纷和投诉的发生率。现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  列出风险的范围  依据2004～2005年风险事件，2004～2005年护理部共收到了26项产科护理风险呈报表，有16件被风险小组确定为风险事件。风险小组将收到的风险事件呈报表经风险管理小组讨论并最后确认为风险事件［1］。

　　1.2  做好收集工作  成立专职小组调查事件起因，收集已知的危险、危害、程序。

　　1.3  分析风险  对已发生的情况搜集有关资料详细分析、研究，找出高风险环节。

　　1.4  发生过程评分  对风险发生机会、严重程度进行综合评分。

　　1.5  制定相应对策  结合我院实际情况制定风险管理对策。

　　2  结果分析

　　2.1  护理文件书写不规范  护理记录是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷时，它是支持医院、医生、护士公正的最关键的评价事实依据。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类时间，回顾性记录记录内容和时间常与医生不符，如护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、重抄护理记录、随意签名，都使护理记录失去了真实性、完整性。一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难，甚至举证失败［2］。

　　2.2  记录不妥  有的护士为维护自身利益，应付检查，将没有实施的护理措施、没有观察的护理内容、没有及时评价的治疗、护理效果做了记录。如产科护理常规待产妇每4h听胎心音1次，临产时15～30min听1次，分娩时母婴皮肤接触30min，分娩回产休区每30min按摩子宫共4次，观察宫底高度、阴道流血情况及排尿情况，术后常规1h测生命体征至平稳等。有的护士没有按规章制度观察，但相应时间的护理记录内容都很充实，若病人在此时出现胎儿问题或产后子宫收缩乏力、血压下降、大出血休克，当班护士将有不可推卸的责任。

　　2.3  新生儿足迹和母指印不规范  新生儿足迹和母指印是鉴定新生儿和母亲的重要法律依据。不规范的表现有：（1）护士在工作中由于疏忽大意而当时遗忘将新生儿足迹和（或）母指印印在新生儿娩出记录单上，等到母婴出院后为了保持病历的完整性，而将新生儿足迹和（或）母指印补印在记录单上。（2）印迹模糊不清，给以后的医学鉴定带来不必要的麻烦。

　　2.4  护理操作中潜在的风险  我们对2004～2005年产科护理操作中发生投诉、纠纷的主要项目进行调查分析，发现一些可能发生风险事件的信息。（1）执行“三查七对”制度不认真：①护士在为病人肌注药物时由于未仔细核对治疗卡及床号，用错孕妇，尽管发现后采取一系列的补救措施，由于护士的过失行为，仍给孕妇心理和生理造成不良影响；②给药时间不规范。有的护士将每日3次的口服药全部发给病人，造成病人服药过量；③新生儿娩出后应用青霉素、维生素K1、卡介苗、乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白，护士在操作中将注射部位弄错而造成局部肌肉坏死。（2）违反操作常规：①护士在为新生儿进行洗澡时，不按常规洗完后先把新生儿抱出来擦干、穿衣，再关水龙头，而是将新生儿洗完后先关冷水，致新生儿被热水烫伤；②在胎儿娩出过程中由于胎儿过大或出现胎儿宫内窘迫，助产士急于将胎儿娩出，违反操作规程，将双肩同时娩出，导致婴儿锁骨骨折；③在胎头娩出后，用吸痰管经口腔吸取呼吸道分泌物时，未将吸痰管反折而带着负压直接进入，造成呼吸道黏膜损伤。（3）工作中疏忽大意：①为新生儿接种卡介苗时，不认真登记导致复种、漏种；②接产时因宫颈撕裂，医生缝合后，与护士未进行核对，将纱布遗留于阴道内导致产后感染。（4）护士在进行某些基础护理操作时，如行产前检查、给产妇会阴理疗、会阴清洗等情况下，不注意保护病人的隐私而造成护患纠纷。

　　3  防范对策

　　3.1  履行告知义务  产科医疗护理是一种高风险职业，法律上医护人员无法承担这种高风险的压力，所以要告知病人疾病的实情，加强事先告知制度。让病人有所准备，明白要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。征求病人的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理为合法性的前提［3］。产科护理工作任务重，涉及母子的生命安全，所以护士应将每项操作的目的、风险因素告知病人和家属，特殊治疗应征得病人同意，必要时履行签字手续，这是尊重病人的权力，也是护士自我保护的需要。

　　3.2  风险管理  风险识别是风险管理的第一步，要提高护士防范意识，加强抗风险能力和培训强化护理安全与法制知识教育。产科是一个高风险、高纠纷的科室，每一个护士必须牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念，利用护士长查房、晨会、每月护理质量座谈会等，把违反护理操作的事件及时通报，对护理存在的各种缺陷与差错进行分析，纠正认识上的偏差，增强护理安全防范意识。

　　3.3  尊重孕产妇的隐私权，为病人保守秘密  提高产科护士尊重孕产妇人格和人体安全的法律意识。

　　3.4  提高专业技能培训，更新知识，主动接受继续教育  随着医学的发展，新技术新项目的大量引进与开展，对护理人员专业能力的要求越来越高，产科护士要适应新形势下的职业要求，就要采取岗位培训、外出进修学习相结合，使其具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全。

　　3.5  加强相关法规的学习  由于医疗服务行业是一项公益性的社会福利事业，同时又是一项高科技与高风险的职业行为，每一次护理工作的每一个环节都具有一定的风险性。因此，要加强《医疗事故处理条例》的学习，增强法律意识，严格遵守规章制度和操作规程，对一些关键性的护理要求及操作都要如实记录，保持病历的真实性及完整性，并如实告知病情，加强护患之间的交流沟通，尽最大努力将不安全的隐患消灭在萌芽之中，为广大孕产妇提供高质量、高安全的全方位护理服务［4］。

　　【参考文献】

　　1  李晓惠.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40(5):375.

　　2  方秀莲.产科护理中潜在的不安全因素与管理对策.中国实用护理杂志,2005,21(3):66.

　　3  田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志,2005,21(4):87.

　　4  周芙蓉.精神科护理潜在的法律问题.中国实用护理杂志,2004,20(3):92.

　　作者单位： 528429 广东中山,中山市黄圃人民医院

　　(收稿日期：2006-02-24)  (编辑：唐  城)