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近年来宫腔镜以其微创、直观、准确等特点，在妇科临床上被广大医患所接受，术前的超声诊断和术中的超声监测成为不可替代的辅助引导，为实施手术的妇科医生提供了较为详细准确的操作范围和尺度，避免了手术意外的发生。根据我院近年来宫腔镜手术患者的资料、术前超声检查情况及术中超声的监测情况，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月我院收治宫腔镜手术患者210例，其中子宫黏膜下肌瘤130例，功能性子宫出血49例，子宫内膜息肉21例，子宫纵隔8例，宫内节育器异常2例。所有患者术前均经B超检查，测量子宫大小、肌壁厚度、内膜厚度、肌瘤的大小及位置、瘤体主体位置、息肉样病变的大小及位置、子宫纵隔的长度、异常节育器嵌顿子宫的位置等。
1.2 设备 德国产蛇牌宫腔镜、膨宫仪，膨宫压力130mmHg;美国GE公司生产便携式B超机，探头频率3.5MHz。
1.3 方法 所有患者术前均经B超检查，参照夏恩兰等的报道［1］，按照宫腔镜、B超联合检查的操作规范进行操作，膀胱适度充盈以便于超声的监测，B超探头常规置于耻骨联合上方，采取纵切、横切、斜切的扫查方法，参照吴钟瑜编写的《实用妇产科超声诊断学》诊断标准［2］；观察电切环操作的位置、尺度，指导手术医生的术中操作。
2 结果
210例患者，无一例穿孔，无术后感染。术后病理回报：黏膜下肌瘤140例，内膜增生过长51例，子宫内膜息肉19例。
3 讨论
3.1 观察子宫 当膨宫液将宫腔膨开时，通过适当充盈的膀胱透声窗，可以很好地分辨子宫的浆膜、肌壁、内膜以及肌壁间和膨隆向宫内的病变，此时超声医生需要测量肌壁的厚度、单侧内膜的厚度；判定病变的位置、大小，与肌壁、内膜的关系，隆向宫内的病变高度，同时还要注意膨宫压力的变化，观察子宫周围是否因膨宫压力过大、膨宫液经输卵管开口进入腹腔而致腹腔积存过多的液体。
3.2 监测电切深度 因为单极电切环在切割时产生的热量深度可达5mm，所以实际操作时要考虑到这一因素，注意切割范围内的子宫肌壁厚度，超声医生要提示手术医生的切割深度，避免因热效应而发生子宫壁穿孔，特别是对绝经后子宫肌壁厚度的测量尤为重要［3］。
3.3 黏膜下肌瘤的电切监测 有蒂的黏膜下肌瘤，提示术者瘤蒂的位置、切割的方向，切割时可见气泡及絮状物，切割面呈强回声。内膜息肉的手术方式同有蒂的黏膜下肌瘤。
无蒂的黏膜下肌瘤，可见瘤体的1/3～1/2位于肌壁内，瘤体1/3~1/2隆向宫腔，术中先切割隆向宫腔内的瘤体，一次切割厚度在3mm左右，由于电切环刺激子宫收缩，将位于肌壁间的瘤体部分挤向宫腔，使原来受压变薄的肌壁增厚，与瘤体分界更清楚，提示术者钳夹瘤体，切割肌瘤根部，切割面呈弧形强回声。
3.4 子宫内膜电切的监测 电切内膜的范围为内膜功能层、基底层及其下2~3mm的肌肉组织，以达到减少月经量、减轻痛经、人为闭经的目的。切割面仍为强回声，当切割深度在黏膜层时，形成的强回声带迅速消失；当切割深度达肌层时，强回声带约在切割后15～40min后逐渐消失。在子宫内膜电切时，超声的测量尤为重要，当强回声外缘达肌层深部时，应提示术者停止切割，以防穿孔。另外由于刺激性宫缩使膨宫效果减弱，内壁形成褶皱，造成漏切，此时超声医生要着重观察内膜切割后的强回声是否完整，以防止漏切。同时监测电切环的位置，防止其紧顶宫壁或使子宫穿孔。
3.5 子宫纵隔的电切监测 膨宫后观察纵隔的位置、长度及宽度，提示术者切割的方向、切割的尺度。当接近宫底时，要测量宫底肌壁与宫体肌壁的厚度，大体一致时，停止操作，防止伤及子宫底的肌壁层而穿孔，且使宫腔对称，防止变形。
3.6 异常节育器的取出 膨宫后提示术者，嵌入肌壁间的节育器位置，距浆膜面的距离，提示术者是否将节育器完整取出。
经验证明，宫腔镜术前的B超检查为手术医生提供了较好的诊断依据，是术者设计手术、实施安全操作的前提保证；术中的B超动态监测，为术者提供了更好的操作依据和安全保证，克服了单纯宫腔镜检查及治疗不了解病变与子宫肌壁关系的缺点，避免了盲目性，提高了宫腔镜手术的准确性和安全性。
【参考文献】
1 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001,64-66,118-130.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科技翻译出版公司，1997,331,350-358.
3 夏恩兰.宫腔镜子宫纵隔切除术.当代医学，2001,4：29-33.
作者单位： 1 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院超声科
2 黑龙江哈尔滨，黑龙江农垦总医院
(编辑：萧 凝)