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【摘要】 目的 探讨药物流产加丙酸睾丸酮、生化汤在促进蜕膜排出和缩短阴道出血时间方面的效果。方法 将206例研究对象分为两组，对照组103例空腹口服米非司酮25mg，每天2次（首量加倍），连用3天，第4天空腹口服米索前列醇0.6mg。试验组103例在口服米非司酮前一天肌注丙酸睾丸酮25mg，胎囊排出后服用生化汤。结果 试验组完全流产率98.06%，对照组完全流产率90.29%，两组差异有非常显著性（P＜0.01）。平均阴道出血时间试验组为（12.87±5.23）天，对照组为（20.35±12.27）天，两组差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 药物流产加丙酸睾丸酮、生化汤可以提高完全流产率和缩短阴道流血时间。
【关键词】 丙酸睾丸酮；米非司酮；米索前列醇；药物流产
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕（药物流产），在我国已开展数年，但是药物流产后蜕膜残留和阴道出血时间过长，仍是目前尚未解决的问题。笔者通过药物流产加丙酸睾丸酮和生化汤探讨其在促进蜕膜排出和缩短阴道出血时间方面的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年1月～2006年1月在门诊要求终止妊娠、早早孕试验阳性、B超检查确诊为宫内妊娠，孕周在7周以内，年龄18～40岁，无禁忌证，自愿要求药物流产者206例为研究对象。
1.2 分组和用药方案 将年龄、孕周、孕次、产次、产式相似的患者配对，再随机分成试验组和对照组各103例，两组患者一般情况差异无显著性（P>0.05），具有可比性。对照组空腹口服米非司酮25mg，每天2次（首量加倍），连用3天，第4天空腹口服米索前列醇0.6mg。试验组在口服米非司酮前一天肌注丙酸睾丸酮25mg，胎囊排出后服用生化汤（配方：当归20g，川芎15g，桃仁15g，炮姜9g，甘草5g，蒲公英30g，红花6g，天花粉30g，益母草40g），每天1剂分2次服，连服5天。
1.3 观察指标和疗效判定标准 所有研究对象于胎囊排出后第7、15、30天和月经来潮后来门诊随访，了解出血量及出血持续时间，如有出血多或其他异常情况，随时就诊，及时处理（如无特殊第15天B超检查）。疗效判定标准，完全流产：胎囊顺利排出而且至月经复潮不需要清宫者；不完全流产：因出血多行清宫术或阴道反复出血达15天，B超检查提示宫内残留＞1.0cm。所有资料由专人详细记录。
1.4 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料用t检验，取α=0.05。
2 结果
2.1 临床效果 对照组完全流产率为90.29%，试验组完全流产率为98.06%，对照组和试验组经统计学处理（χ2检验），差异有非常显著性（P＜0.01）。见表1。 表1 两组流产效果
2.2 出血时间 完全流产者阴道持续出血时间，对照组平均（20.35±12.27）天，试验组平均（12.87±5.23）天，试验组和对照组比较，在统计学上(经t检验)差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2 表2 两组完全流产者阴道出血时间情况
2.3 清宫和组织学表现 所有研究对象中有12例需要清宫，其中试验组2例，清宫率为1.94%（2/103），对照组10例，清宫率为9.71%（10/103），经χ2检验差异有非常显著性（P＜0.01）。试验组刮出物组织学表现，2例均为增殖期内膜。对照组中，3例因出血多而行急诊清宫，刮出物组织学表现为变性绒毛和蜕膜，另7例在流产后阴道持续出血超过15天，B超检查提示宫内残留＞1.0cm，刮出物为机化组织物，其中4例组织学表现为退变绒毛和蜕膜，3例为蜕膜组织。
2.4 月经复潮情况 两组的月经复潮时间在统计学上差异无显著性（P>0.05)。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕（药物流产），是目前较为理想的抗早孕的药物，但是药物流产后蜕膜残留和阴道出血时间过长，仍是目前尚未解决的问题。根据妊娠期雌孕激素大量增加，丙酸睾丸酮有对抗雌激素的作用，使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩，而且丙酸睾丸酮的持续时间较长，肌注1次可以持续2～4天，笔者利用这个药理特点来加速蜕膜及绒毛和宫壁分离。而生化汤配方中天花粉使宫内残留物变性坏死，当归、川芎、桃仁、炮姜、红花等又能活血化瘀、软坚散结，有效地松解蜕膜与宫壁的粘连，同时益母草能增强子宫收缩，促进蜕膜短时间内剥脱排出，减少出血时间。
本研究结果显示，对照组完全流产率为90.29%，试验组的完全流产率为98.06%，对照组和试验组经统计学处理（χ2检验）差异有非常显著性（P＜0.01）。可见药物流产加丙酸睾丸酮、生化汤可以提高完全流产率。在194例完全流产的患者中，试验组平均出血时间（12.87±5.23）天，其中7天以内停止者占24.75%，出血时间超过22天仅占4.95%，对照组平均出血时间（20.35±12.27）天，其中7天以内停止者占4.30%，出血时间超过22天者占27.96%，试验组和对照组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。因此，药物流产加丙酸睾丸酮、生化汤是缩短阴道出血时间的好方法，值得临床推广。
作者单位： 526500 广东封开,封开县妇幼保健院
(编辑：萧 凝)