点击显示 收起
【摘要】 目的 改良传统水囊引产，使高危孕妇尽快终止妊娠，以提高围生期保健质量。方法 采用动态水囊对8例高危孕妇，其中包括重度妊高征、妊娠合并风湿性心脏病等进行引产。结果 均有效。8例中完全成功8例，成功率100%；孕妇存活8例，存活率100%。结论 应用此方法效果良好，简便易行，值得推广。
【关键词】 水囊引产；高危妊娠
高危妊娠（如重度子痫前期）的产妇要终止妊娠时，多选用水囊引产，因为高危妊娠产妇多有肝肾功能损伤，利凡诺引产或药物引产均对肝功能有损害，而水囊引产有见效慢，效果不确切的缺点。2005年3月～2006年2月，我科采用动态水囊引产终止高危妊娠，克服了传统水囊引产的缺点，快速、安全，取得了满意的疗效，保证了患者的安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年3月～2006年2月动态水囊引产高危妊娠8例。均为高危妊娠，不适合继续妊娠者。引产指征：重度妊高征、妊娠合并风湿性心脏病。
1.2 方法 （1）外阴、阴道常规消毒、铺巾。（2）用阴道窥器扩开阴道，宫颈及宫颈管用碘酒、乙醇消毒，钳夹宫颈前唇，一般不需扩张宫颈，如宫颈较紧，放置水囊困难时可用宫颈扩张器扩宫颈至6～7号。（3）放置水囊：将水囊顶端涂消毒滑润剂，用长无齿镊子夹住水囊的顶端放入宫颈，再沿子宫侧壁逐渐插入胎囊与宫壁之间，直至将整个水囊放入为止。放入过程中如有出血或阻力，可能插入胎盘与宫壁之间，应及时退出，改换方向另行放入。如术前已做B超，应避开胎盘附着部位。（4）囊内注液：①传统使用注射器向囊内缓慢注入无菌生理盐水，根据妊娠月份大小酌情增减注液量。注完液后，以粗丝线扎紧导尿管的末端，取下宫颈钳，清拭阴道，用消毒纱布包裹导尿管的末端，放入阴道后穹隆内，外阴置无菌垫，休息，可自由活动。②动态水囊引产注液方法与传统水囊引产术不同，用输液管连接瓶装生理盐水500ml，架高液体2.5m，全速注入（注入量同传统水囊引产术），注入所需用量后，放低盐水瓶，由于宫内压的关系，盐水会反流回瓶中，再架高液体，让盐水注入水囊，如此反复3次，最后注入盐水，以粗丝线扎紧导尿管的末端，取下宫颈钳，清拭阴道，用消毒纱布包裹导尿管的末端，放入阴道后穹隆内，外阴置无菌垫，休息，可自由活动。
2 结果
8例引产均成功，成功率为100%。发动宫缩最短时间为1h 30min，最长3h，平均2h 35min。其中3例宫缩发动后，宫缩强度适宜，短时间内迅速分娩。1例宫缩发动后，宫口开大2～3cm，水囊脱出，宫缩乏力。通过静滴1%缩宫素，宫口开大5cm以上均行人工破膜。2例2h内完成分娩，4例2h 50min完成分娩，2例3h完成分娩。水囊引产宫缩发动后，适时应用斯帕丰、缩宫素、人工破膜，更进一步缩短第二产程。
3 讨论
随着围产医学的发展，适时终止妊娠是预防处理高危妊娠的关键，而安全有效的引产方法是引产成功的关键。因缩宫素引产需时长、产妇身心疲劳，有被取代趋势，米索前列醇局部用药可促宫颈成熟，但可引起宫缩过强或过频。近年有报道阴道内放置米索前列醇配合水囊引产具有协同作用，克服了水囊引产需静脉滴注缩宫素的繁琐。但米索前列醇有使其应用受到限制的禁忌证，如：高血压、糖尿病及羊水过少等。水囊引产特别适合于羊水过少，胎盘功能不全及肝肾疾病患者。
但是水囊引产也有其缺点，最大的缺点是疗效不确切，改良为动态水囊引产后，由于它反复注入，放出生理盐水，使子宫模仿宫缩时的状态，更容易诱发宫缩，同时，因为高度固定（2.5m）,注水压力固定（150mmH2O），安全性更高。动态水囊引产既继承了水囊引产的优点，又避免了它的缺点，本资料也证实动态水囊引产适合妊娠高血压综合征、高血压合并妊娠，不适用于其他引产方法或其他引产方法失败时，产妇易于接受，经济实用，有效简便。只要注意无菌操作，预防性给予抗生素，正确处理产程，可避免感染并发症的发生，有临床实用价值。
作者单位： 528000 广东佛山，佛山市禅城区中心医院
（编辑：唐 城）