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妇科腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点，大多数良性卵巢囊肿可在腹腔镜下处理，我院采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤78例，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年9月～2005年12月我院住院患者术前诊断为卵巢肿瘤，其中在腹腔镜下行手术者78例为腹腔镜组。同时选择同期开腹手术58例为对照组。所选病例中有2例卵巢直径＞10cm，术前常规检查CA125、CEA、AFP、B超，少数病例行MRI检查，均提示为良性肿瘤。术中对可疑病例均送快速切片检查，术后切除组织全部送病理检查，证实为卵巢良性病变。两组患者年龄、孕产次、手术史等项比较，差异均无显著性（P＞0.05），两组患者术后1个月到门诊由专人负责复查随访。
1.2 方法 腹腔镜组采用德国WOLF公司生产的电视腹腔镜及器械，所有患者均在全麻下进行，气腹压力维持在12～14mmHg，行三点穿刺。根据患者的年龄、肿物、类型、大小、术中探查情况和对生育要求，分别行囊肿剥除术或附件切除术。开腹手术均采用连续硬膜外麻醉，按开腹手术进行，术后常规抗感染。腹腔镜组术后8h拔尿管。开腹手术24h后拔尿管。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 手术情况 腹腔镜组在手术中有3例患者中转开腹，均为腹腔镜检查时发现盆腔内严重粘连，其中1例曾有2次剖宫产史，膀胱与大网膜及腹腔广泛紧密粘连，另2例曾有宫外孕史，肠管与盆腔粘连紧密，无法行第二、三点穿刺。75例完成腹腔镜手术，其中60例（80.0%）行囊肿剥除术，2例行输卵管切除，13例行附件切除术。对照组中39例（67.2%）行囊肿剥除术，17例行附件切除术，2例行输卵管切除术。两组手术时间及术中出血量比较见表1。两组患者术后临床观察指标比较见表2。表1 两组患者手术时间及术中出血量比较 注：两组术中出血量比较差异均有显著性，P＜0.05 表2 两组患者术后临床观察指标比较 注：上述诸项两组比较差异有显著性，P＜0.05
2.2 囊肿术后病理
2.2.1 腹腔镜组 单纯性囊肿29例，成熟畸胎瘤28例，巧克力囊肿5例，浆液性囊肿瘤2例，黏液性囊肿瘤2例，卵巢冠囊肿5例，陈旧性宫外孕2例，输卵管囊肿2例。
2.2.2 对照组 成熟畸胎瘤25例，巧克力囊肿13例，浆液性囊肿5例，黏液性囊肿3例，单纯性囊肿7例，卵巢冠囊肿3例，输卵管囊肿2例。
3 讨论
与开腹手术相比，腹腔镜手术出血少、干扰盆腔环境少、恢复快、伤口小且美观、术后住院时间短，与大多数文献报道一致。因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔镜内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布对组织的损伤［1］，加之卵巢一般无需缝合，且电凝止血彻底，减少了术后盆腔粘连的发生，也增加了育龄妇女的受孕率（有2例卵巢囊肿患者术后3个月即受孕，后在剖宫产术中未发现盆腔有明显粘连）。本报道中，腹腔镜术中出血量、术后肛门排气时间、术后活动时间及住院天数明显低于开腹组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
腹腔镜具有术野相对宽阔的优点，对于单纯性巨大卵巢囊肿，因其占据整个盆腔，影响视野而给手术带来困难，有时需中转开腹。但在手术方式上，笔者参照孙爱军等改正的方法后［2］，使用单极电钩在卵巢囊肿上打一小孔，送入吸管，吸尽囊内液，将右下腹troca穿刺孔延长到2cm，由该切口牵出大部分卵巢囊肿，在体外完成剥除囊肿皮并缝合卵巢，整形后再放入盆腔。我科曾对2例＞10cm单纯性卵巢囊肿的年轻妇女，通过改正操作技术，在腹腔镜下切除巨大卵巢囊肿，有的囊肿较大，囊皮组织较多，切下的囊肿壁一般标本袋容纳不下，可用大弯钳撑大腹壁切口后直接取出。我科所做的29例单纯性卵巢囊肿，成功率达100%。单纯性卵巢囊肿是腹腔镜手术最好的适应证。本组患者大多数处于生育期，多采用囊肿剥除术。笔者体会到手术方式应根据囊肿的性质、患者年龄、手术目的等多方面进行考虑，其原则是尽量保留患者卵巢功能，减少对内分泌的影响，提高患者的生活质量。对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤，剥除术中难免囊肿破裂，应尽可能避免囊液流向腹腔，使囊内液局限于盆腔内吸净，再以生理盐水反复清洗盆腔，这样不仅可以降低术后病率，还有利于患者术后减轻腹痛，减少肠粘连以及提早活动，达到恢复快的目的［3］。
目前有些争议，术前不能确定囊肿性质，笔者体会：术前病例的选择很重要，包括患者年龄、卵巢肿瘤血清标志物的检查及B超和盆腔检查，尽量排除恶变的可能，术中有可疑点行快速病理检查，剥除囊肿应尽量完整，术后组织全部送病理检查是至关重要的。
因我科开展腹腔镜手术时间不长，两组手术时间比较差异无显著性（P＞0.05）。随着腹腔镜器械的不断改良，手术技术的不断提高，很多妇科恶性肿瘤也能逐渐在腹腔镜下完成，其在妇科领域的临床应用必将越来越广泛。
【参考文献】
1 孙军英，张芳.腹腔镜卵巢良性病变剖除术126例体会.实用妇产科杂志,2004,20(1):29.
2 孙爱军,甄得然,钟森.腹腔镜辅助下剥除巨大卵巢囊肿方法介绍.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):765.
3 邵丽娜,谷脾红.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):743.
作者单位： 425900 湖南东安，东安县人民医院妇产科
(编辑：魏 冉)