导致药物流产失败的原因分析

    【摘要】  目的  探讨药物流产失败的原因。方法  回顾性分析7520例在我院门诊行药物终止妊娠健康妇女的年龄、孕囊直径、子宫位置、分娩史、经期时间、孕龄等资料。结果  年龄>35岁、有剖宫产史、孕囊直径>2cm、子宫后倾后屈位、经期>5天、停经40～49天者，药物流产失败率明显增高。结论  药物流产的效果受妇女的年龄、分娩史、孕囊直径、子宫位置、经期时间、孕龄的影响。

    【关键词】  流产，人工；治疗失败

    Analysis on the causes of failed medical abortion

    CHEN Julian,LI Jian.Henggang Peoples Hospital,Longgang District,Shenzhen 518115,China

    【Abstract】  Objective  To explore the failed causes of medical abortion.Methods  Womens age,delivery history,diameter of embryo,position of uteri,menstrual period,gestational age of 7520 cases were analyzed retrospectively.Results  Age beyond 35years,having delivery history,diameter of embryo >2cm,menstrual period >5days,gestational age beyond 49 days,failure of medical abortion was greatly increased.Conclusion  Medical abortion were affected by womens age,delivery history,diameter of embryo,position of uteri,menstrual period,gestational age.

    【Key words】  abortion,induced;treatment failure

    米非司酮配伍米索前列醇终止早孕早已广泛应用于临床。但文献对药物流产的效果报道不一,且由于存在个体差异及其他原因，仍有部分患者出现药物流产不全及无效。为了更好地掌握药物流产的使用及提高完全流产率，本文试对可能导致药物流产失败的原因进行分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年1月～2005年12月在我院门诊要求药物终止妊娠的健康妇女7520例，年龄18～40岁，平均24.5岁，平时月经规律，停经时间≤49天，尿HCG（+）。妇科检查：子宫大小不超过孕50天，B超见孕囊直径10～30mm，无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。

    1.2  用药方法  第一天在家顿服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一时间在我院门诊顿服米索前列醇600μg，留院观察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，对5h后仍未排出者行清宫术，以免发生药物流产不全大出血。

    1.3  药物流产失败的标准  （1）用药后未排出绒毛和孕囊，或留院观察过程中出血过多，而行清宫术；（2）用药10天后仍有阴道流血，B超检查发现宫内仍有残留物需行清宫手术。

    1.4  统计学方法  应用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用χ2检验。

    2  结果

    7520例中药物流产失败903例，失败率为12%。

    2.1  年龄  7520例中年龄≥35岁（平均38.23岁）2246例，药物流产失败423例，失败率为19%；<35岁（平均23岁）5274例，失败480例，失败率为9%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P<0.05)，表明≥35岁者药物流产失败率明显高于<35岁者。

    2.2  既往分娩方式  此研究中有剖宫产史者453例，药物流产失败168例，失败率为37%；自然分娩史者3682例，药物流产失败553例，失败率为15%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P<0.05)，表明有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者。

    2.3  孕囊直径  B超测得孕囊直径1cm以内及1～2cm者，药物流产失败率明显低于孕囊直径>2cm者（P<0.05)。详见表1。表1  孕囊直径与药物流产失败率的关系

    2.4  分娩与流产史  有自然分娩和流产史者的药物流产失败率明显高于无自然分娩史者，且随着流产次数增加，药物流产失败率明显增高（均P<0.05)。详见表2。表2  自然分娩及流产史与药物流产失败的关系

    2.5  子宫位置  后倾后屈位子宫者药物流产失败率明显高于前倾位及水平位子宫者（P<0.05)。详见表3。表3  子宫位置及药物流产失败率的关系

    2.6  经期时间  经期>5天者3233例，失败616例，失败率为19%；经期<5天者4287例，失败287例，失败率6.69%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P<0.05)，表明经期>5天者药物流产失败率明显高于经期<5天者。

    2.7  孕龄  停经35～39天者共2325例，药物流产失败126例，失败率为5.4%；停经40～49天者5195例，药物流产失败777例，失败率为15.0%。经统计学分析，二者失败率差异具有显著性（P<0.05)，表明停经40～49天者药物流产失败率明显高于35～39天者。

    3  讨论

    米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率已达88%，但仍有10%～12%失败。本组药物流产失败率为12%，分析其失败原因有以下几点：（1）年龄。年龄≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁以下者，年龄越大越易导致药物流产失败；（2）既往分娩方式。本文资料显示有剖宫产史者，药物流产失败率明显高于有自然流产史者，与钟永辉［1］报道一致。剖宫产术后由于子宫瘢痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产，因此对有剖宫产史者，应慎重选择药物流产，一旦选择应密切注意其阴道流血的情况。（3）孕囊直径。药物流产中孕囊的大小与完全流产率的高低密切相关。本文资料显示孕囊直径在1cm以内及1～2cm时，药物流产的成功率较高，而孕囊直径>2cm时成功率相对较低。孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败，因此孕囊直径>2cm，药物流产后出现异常出血，应考虑清宫处理［1～3］。（4）孕产次数。有分娩史者药物流产失败率明显高于未产妇，流产次数越多，药物流产失败率越高。人工流产术后可引起子宫内膜的机械性损伤，术后可发生子宫内膜炎，再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连，流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出，致不全流产［1，4，5］。提示对有人工流产史尤其是流产次数多者，一旦选择药物流产应特别注意阴道流血情况，及时清宫，并适量使用缩宫素。（5）子宫位置。本文资料显示药物流产效果与宫体位置有一定的关系，后倾及后倾后屈位子宫者药物流产失败率明显高于前倾位及水平位子宫者，其原因在于药物流产是阻止妊娠发展，引起子宫节律性地收缩而达到终止妊娠的目的。后倾及后倾后屈位子宫，其宫腔与子宫的宫颈口之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时胚胎不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度及重力的作用排出体外，而造成后倾及后倾后屈位子宫者药物流产失败率高于前倾位及水平位［1，2］。（6）经期长短。正常经期≥5天者药物流产失败率显著高于<5天者，可能是经期较长，子宫内膜修复缓慢，宫内膜容易感染，蜕膜不易从宫壁脱落所致。（7）孕龄。停经40～49天者，药物流产失败率与停经35～40天比较，随着停经天数增加，药物流产失败率也随之增加，差异有显著性；因孕期越长，体内孕酮水平越高，难以被米非司酮拮抗，所以一旦确诊早孕，应尽早用药。

    通过对导致药物流产失败原因的分析，提示首先要加强育龄妇女的避孕意识；同时提示在使用药物流产时，临床医生应严格掌握适应证及禁忌证，根据药物流产常规观察，如有阴道异常流血，应及时清宫；在现阶段药物流产情况下，仍强调清宫术对药物流产失败者的必要性和及时性，以免发生不良后果。

    【参考文献】

    1  钟永辉.药物流产后持续阴道出血原因分析.湖北预防医学杂志,2002,13(6):55-56.

    2  唐国峰.药物流产后阴道出血原因及药物治疗.天津医药,2001,13(4):13-15.

    3  胡延风.药物流产排出孕囊大小与出血关系200例分析.中国计划生育学杂志,1996,25(5):292.

    4  张静，盛迎伦，王晓霞，等.米非司酮配终止早孕出血性清宫物的临床病理观察.中国社区医师,1998,13(2):125-126.

    5  千玉梅.药物流产后出血原因分析.职业与健康,2004,20(10):49.

    (作者单位： 518115 广东深圳，深圳市龙岗区横岗人民医院妇产科

　　 (编辑：林剑雷)