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妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）是妊娠期常见的疾病，严重危害母婴的健康和生命安全。及时终止妊娠是提高孕产妇和围产儿存活率的有效方法。虽然终止妊娠的方法有多种，但笔者认为适时选择剖宫产术可迅速、安全、有效地缓解病情，无增加手术并发症的趋势，具有良好的临床应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2002年7月以来共行剖宫产术411例，而以重度妊高征为手术指征的有66例，占整个剖宫产的16.1%。其中年龄最大40岁，最小20岁，全部为初产妇，孕37～42周57例，42周9例。
1.2 临床表现 66例中子痫7例，抽搐1～2次，胎盘早剥3例，先兆子宫破裂1例，并发其他产科指征如初产妇臀位5例，头盆不称5例，高龄初产3例。全部病例均符合重度妊高征的诊断及分类标准，血压：超过157.5/105mmHg，以舒张压超过105mmHg为标准，最高血压217.5/157.5mmHg，最低127.5/90mmHg，平均血压157.5/120mmHg。均有不同程度水肿，水肿达（++++）。有5例伴有少量腹水。蛋白尿，蛋白（±）5例，（+）5例，（++）10例，（+++）41例，（++++）5例。辅助检查：红细胞压积>35%16例，眼底检查发现动静脉比例异常的有10例。
1.3 手术情况 全部剖宫产患者术前均按重度妊高征治疗原则行镇静、解痉、降压、利尿、扩容，纠正酸中毒治疗，提高机体对手术的耐受力。手术除3例局麻，1例全麻行子宫下段剖宫产外，其他均在硬膜外麻醉下行腹膜外剖宫产，术中平均出血量约450ml，无一例术中抽搐。66例重度妊高征患者分娩出67个新生儿，其中双胎死胎1例，无一例新生儿死亡。术后血压下降，病情好转时间在24h以内占70%，无剖宫产严重并发症。
2 讨论
根据病情综合分析，重度妊高征首选剖宫产为主要终止妊娠的方法，既慎重，又果断。本文无一例产妇及新生儿死亡，降低了孕产妇及围产儿的病死率。总结66例剖宫产指征：（1）病情严重，经积极治疗未见好转，产妇38周后宫缩条件不成熟；（2）抽搐发作，估计短时间内不能分娩，主张抽搐控制1～2h后手术，一般不超过4h；（3）并发其他产科指征如头盆不称、臀位等；（4）计划分娩措施失败者；（5）社会因素。
手术首选硬膜外麻醉，对重度妊高征是有利的，因为它可使血压下降，血管扩张，静脉回心血量减少，可减轻心脏负荷，促进肾脏血液循环，且不影响子宫收缩，腹部肌肉松弛好，止痛完全，术后镇痛时间长，并发症少，不抑制胎儿的呼吸和循环。本文1例因子痫发作为妊娠32周双胎，先兆子宫破裂且胎死宫内危及母体生命，虽然胎儿死亡也果断剖宫产挽救了患者的生命，因先兆子宫破裂采用了全麻，另有3例因其他原因局麻，其余均为硬膜外麻醉。
剖宫产术式我们首选腹膜外剖宫产，腹膜外剖宫产与子宫下段剖宫产的子宫切口相同，切口分离方便，缝合快，出血少，而且整个术式完全在腹膜外施行，既可避免腹腔脏器受干扰及腹腔感染，又可减少术后肠胀气，患者术后6h即可进食，术后患病率低。尤其原有感染的病例及不宜进行腹腔手术者，如心肺功能不全等，实为理想的术式，且与子宫下段所需时间基本相同。
术后严密观察病情，特别是血压的变化，并根据病情继续镇静、解痉、降压、补液及抗生素等治疗，防止产后子痫及其他并发症的发生，一般在24h均可恢复正常。
作者单位： 1 518014 广东惠来，惠来县慈云中医院
2 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第二附属医院
(编辑：陆 淼)