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绝经期妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致子宫萎缩，宫颈粘连，造成取器困难，本文通过对142例已绝经妇女取器观察，发生取器困难49例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2004年12月在计划生育流动服务车上共施行取器术142例，年龄43～71岁，平均57岁，绝经时间3～27年，平均15年，放置年限9～33年，平均21年。IUD均为金属单环。
1.2 方法 术前常规B超检查IUD。按常规手术操作。
1.3 效果 将取器过程按以下标准分为顺利、困难和失败。（1）顺利：取环钩探入宫腔钩取顺利无阻；（2）困难：取环钩不能直接取出IUD，需要辅助扩宫，利多卡因宫颈注射使宫颈松弛，然后牵拉、剪断、抽拉，借助B超等，才能将IUD取出。包括：①宫颈内口粘连、宫口紧，探针进入宫腔困难，需扩宫后才能将取环钩探入宫腔取出IUD；②宫腔粘连，IUD取出受较大阻力，需扭转IUD后才能取出；③IUD嵌顿于宫腔内，扭转也不能取出，则将IUD拉至宫口处，剪断，抽丝取出；④宫颈内口并宫腔粘连；⑤IUD在宫腔内断裂或探针不能探及IUD位置，取环钩无法钩住IUD，则在B超下取出。凡符合上述条件之一的均为取器困难。（3）失败：未能取出IUD。
2 结果
2.1 绝经时间及带器年限对取器的影响 本组显示随着绝经时间的延长取器困难明显增加。带器时间越长取器困难发生率越高。
2.2 取器困难的原因 142例妇女取器中，取器困难49例（34．5%），其中宫口粘连、宫口紧16例，宫腔粘连7例，宫口及宫腔粘连6例，嵌顿11例，位置不清B超下取器9例。
3 讨论
放置IUD是目前妇女常用的节育措施，绝经后应在1年内取出。少数农村妇女因缺乏医学知识或惧怕取器时疼痛，于绝经后未予取出。本文通过流动服务车下乡巡回之机，通过广泛的宣传，对142例绝经后的妇女取器情况分析显示，有多种原因导致取器困难：（1）妇女绝经后雌激素水平下降，生殖器萎缩变硬，弹性差，宫口紧，常使取环钩进入宫腔困难或钩住IUD后拉出困难，同时引起受术者剧烈疼痛。由于子宫萎缩，IUD易与宫腔发生摩擦粘连，甚至嵌入子宫肌层，造成取器困难。因此带器妇女最好选择在绝经后1年内取出节育器。（2）绝经年限和带器年限长短与取器困难成正比。由于IUD使子宫内膜局部发生非感染性、特异性炎症反应，带器时间越长，促成粘连的机会就越多，带器年限长达20年以上者，年龄多在55岁以上，且已绝经多年，是造成取器困难的又一原因。因此，强调绝经后1年内及时取器的必要性。只有这样才能将取器困难的发生率降到最低限度。
作者单位： 277200 山东枣庄，枣庄市山亭区计生服务站
（编辑：于 伽）