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异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，是妇产科常见的急腹症之一，临床上习惯称之为宫外孕。随着诊断技术的进步，早期异位妊娠的发现愈来愈多，但由于临床上表现不典型，变化多样，临床医生经验不足等多种原因极易出现误诊［1］。因此，对我院近期早期异位妊娠误诊2例进行分析回顾，吸取教训，以提高对异位妊娠的认识。
1 病例介绍
例1，患者，32岁，G3P1，因停经41天，下腹坠痛3h，于2006年1月20日入院，平时月经正常，周期30天，经期3～4天，无痛经史，经量稍多，色暗红，白带偏多，偶有下腹胀痛之感，2005年3月行人工流产1次。末次月经为2005年12月9日。于1周前开始出现恶心、呕吐等早孕现象，3h前自觉腹痛、呕吐加重而就诊，查尿HCG(+)。阴道无流血现象，呕吐物为胃内容物。腹部检查：全腹均有不同程度的压痛，但右下腹压痛较明显，初诊为早期妊娠并急性阑尾炎，即行抗炎、止吐等处理后，未见好转，2006年1月21日晨疼痛加重，诉有撕裂样感觉，右下腹明显压痛及反跳痛，阴道有少量暗红色血液流出，并有排便感。即行B超检查：子宫正常大小，右侧输卵管模糊不清，盆腔内有明显液性暗区，即在硬膜外麻醉下行右侧输卵管切除的同时，清除腹腔内异物，术后给予抗休克、抗感染等对症治疗6天后查尿HCG(-)，血常规正常。拆线伤口痊愈出院，最后诊断：右侧输卵管妊娠破裂。
例2，患者，28岁，已婚，G2P0。因停经39天，摔倒后感下腹疼痛，阴道少许流血，于2006年3月17日入院，平素月经正常、规律，周期28天，经期3～4天，量中等，色暗红，无痛经史，曾行2次人工流产，白带量稍多，伴下腹隐痛。末次月经2006年2月5日，约停经32天开始出现恶心呕吐等早孕现象。于2h前在自家屋中摔倒后，感下腹疼痛，伴少量阴道流血现象。查尿HCG（+），生命体征正常，腹部检查无明显压痛、反跳痛及其异常表现，初诊为：先兆流产。行保胎治疗。2006年3月18日早晨，突感下腹剧痛，且有排便感，患者面色苍白，血压下降。B超检查：子宫正常大小，右侧输卵管、卵巢等正常，左侧附件模糊不清。在抗休克的同时，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，见左侧输卵管有孕5+周大小的孕囊存在且已破裂，在清除腹腔内异物、积血的同时进行左侧输卵管切除术，术后给予抗休克、抗感染等对症治疗，7天后尿HCG（-），痊愈出院，最后诊断：左侧输卵管妊娠并破裂。
2 讨论
2.1 误诊原因 （1）对早期异位妊娠的鉴别诊断认识不够，本文2例分别把异位妊娠误诊为早期妊娠合并阑尾炎、先兆流产，它们的共同特点为均有腹痛、停经史。例1右下腹压痛明显；例2摔倒后出现腹痛以及阴道少许流血情况，为病例的初步诊断提供了一定的依据。如果对这些表现认识不足，极易造成误诊。（2）未能正确及时地应用辅助诊断。
2.2 预防措施及教训 (1)加强业务学习，提高对异位妊娠的鉴别诊断能力，主要与流产、急性阑尾炎、急性盆腔炎、黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。（2）正确地运用辅助诊断，在临床表现特征不典型的情况下一定要运用辅助诊断，临床医生必须牢记这一点。以上2例病例均是在腹痛剧烈的情况下才行B超检查得以确诊的，这就使治疗延误了时间，同时给患者带来了生命危险。（3）详细询问病史，不要遗漏重要病史，必须要耐心地追问患者的病史，仔细地做每项检查，正确采取有效的治疗方案，否则就会给患者带来不必要的经济负担及身心损害。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，61.
作者单位： 565112 贵州思南，思南县孙家坝卫生院
(编辑：宋 青)