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人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病为防止先天性畸形儿出生，先天性遗传病儿的出生，及非意愿妊娠等原因而采用人工方法终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救办法，妊娠月份愈小，方法愈简单、安全、出血愈少，并发症也愈少。人工流产根据受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）两种。由于负压吸引和钳刮术是采用手术方法终止妊娠，少数病人有可能发生并发症，故在此将其并发症及其防治分述如下。
1 出血
早期妊娠负压吸引手术，出血很少超过50ml，若手术当时出血量多，可能由于妊娠月份大，子宫大而软，收缩欠佳；或哺乳期子宫柔软，或因选用的吸管过小，负压低不能将胚胎组织迅速吸出，而胎盘已剥离，子宫血窦已开放，可引起出血增多。
防治：术前选择橡皮管的硬度要适当，吸管大小也要合适。手术时，先破膜，让羊水流尽，再寻找胚胎着床的部位。一般情况下，前位的子宫，胚胎着床于子宫前壁；后位子宫胚胎着床于子宫后壁，迅速吸出胚胎组织；对子宫大、软及有出血倾向者，术时应用宫缩剂宫颈注射，可减少出血量。已发生出血时，除给宫缩剂外，还应调整负压大小、吸管号码等，迅速清除宫腔内剩余胚胎组织。术后：流产后少数病例可有少于月经量出血，一般3～4天，以后1～2天只有少许血性分泌物。若出血持续不断，且较月经量增多，或出血时间长达10天不净者，最大可能为流产不全或合并感染。B超确诊后，先用抗生素预防感染，再行清宫术及应用缩宫素。故人工流产后嘱患者禁盆浴及性生活42天，以预防感染。
2 流产不全
流产不全是指人工流产时未将胚胎或胎盘组织吸净，宫腔内有残留之胚胎组织，这些组织游离在宫腔内，或仍附着于宫壁上，可表现为术时出血多或术后阴道出血多，持续时间长，妇科检查时可发现子宫复旧不良，有时宫口开大，或在宫颈口处见到坏死的胚盘组织。时间长可伴发热、下腹疼痛，用抗生素和缩宫素等治疗无效。血中绒毛膜促性腺激素放射免疫测定，术后3周仍未下降至正常水平（一般人此时已下降至正常水平）。
防治：术前必须摸清子宫的位置及大小，并将过度屈曲的子宫予以纠正，使其变为平位，有利于吸管到达宫底，术时必须掌握吸净时的标志：（1）宫腔缩小；（2）宫口出血较少；（3）刮不出胚胎组织；（4）刮时有沙沙的响声；（5）宫口流出泡沫状血性分泌物。如吸宫时宫壁仍有光滑感，宫腔宽，仍有活动性出血。吸出物检查，若胚胎组织破碎，或较停经月份小或与术前检查之子宫大小不相符等，应考虑有未吸干净的可能。如吸出物过少，肉眼未找到绒毛等组织，应将刮出物送病检。有条件者可于术后取血做绒毛膜促性腺激素放射免疫测定，以作参考。术后：流产不全者，若胎盘或胚囊组织已剥离，用宫缩剂及中药生化汤等可使其排出。若胎盘组织尚未剥离，一般需做刮宫术，术前3天给抗生素控制感染，用己烯雌酚5mg，每日2次，以促进子宫内膜增生，提高子宫内膜对缩宫素的敏感性，利于刮宫时将残留的胚胎胎盘组织刮出。术后仍需用抗生素控制感染。感染严重者，应按感染性不全流产处理。
3 漏吸
进行人工流产时，未见到胚囊及主要胎盘组织，只吸出部分蜕膜样组织或极少量绒毛组织，胚胎虽受干扰，但未能终止妊娠者称漏吸。未吸出胚囊的原因可能有：由于孕周小，停经在6周以内，胚胎组织小，在宫角附近未被吸到；子宫屈曲，吸管未到达宫底；盆腔检查估计子宫大小较实际小，探针、吸管均未到达胚胎着床部位等。
防治：术前做B超，排除异位妊娠，确诊胚胎着床在宫腔内，并纠正屈曲的子宫，使吸管到达宫底。术中吸管必须达到宫底，并将子宫角部吸净，刮出物与术前估计子宫大小应相符。术后发现漏吸，应严密追访不应使其继续妊娠，常需再行吸宫术。对手术后检查未见到绒毛者，应警惕异位妊娠的可能。并将吸出物送病理检查。
4 子宫穿孔
在探针探测宫腔深度，宫颈扩张器扩张宫颈口，用吸管、刮匙和卵圆钳在子宫腔操作时，粗暴的手术操作均可能导致子宫穿孔。
防治：术前询问病史，是否为哺乳期子宫或瘢痕子宫及畸形子宫。查清子宫位置及大小，尽量纠正屈曲的子宫，使其变为平位。对畸形子宫最好在B超下施术。术时：思想上重视人流吸引术，主要靠术者凭感觉施术，而不是真正的直视下施术，所以更应谨慎细致。先按妇检时子宫位置探测宫腔深度，扩张宫颈管时，要用圆滑的尖头宫颈扩张器按宫腔方向扩张宫颈，不用圆柱形的宫颈扩张器扩张宫颈，因为此型号的扩张器与号之间差距小，难扩张，扩张时需要用很大力气扩，当把宫颈内口扩张后，因惯力的作用可刺破子宫壁。另外，扩张宫颈口时，左手一定要在右手的保护下，小心谨慎地缓慢扩张，不至于在惯力的作用下刺穿子宫。吸管吸宫时，必须先将吸管轻柔地送到宫底，然后再回吸，不至于边吸边前进在宫体软时吸穿子宫。负压过大时能使吸管吸住宫壁不易移动，应解除负压，再移动吸管，以免吸穿子宫。术时发现宫腔深度明显大于术前所测深度，或突然有无底的感觉，应考虑有子宫穿孔的情况。若术时吸出肠襻、大网膜等，甚至吸至宫颈口外，造成严重嵌顿或损伤，肉眼可见大网膜、肠管或结肠带。卵圆钳损伤也可发生同样后果。单纯穿孔无钳夹、无吸引动作，如穿孔较小，但组织尚未完全排出时，在给予缩宫素的前提下，可换技术熟练的医生，避开穿孔部位用吸管清除内容物。术后住院严密观察生命体征的变化、腹腔内出血现象等一般情况，并给宫缩剂、消炎药，大多数病人经观察，一般情况平稳，不需开腹手术。出院后继续随访。如发现腹部包块、内出血或急剧腹痛、休克等，则需立即剖腹探查。如穿孔较大，宫腔内容物未清除干净，且有活动性出血，则必须立即手术，先在直视下行吸宫术，然后用1号铬制肠线间断缝合破口，缝合两层，无论有无钳夹或吸引动作，开腹手术时，都应常规检查肠管、肠系膜及盆腔脏器。不要忽视同时可能有几处损伤。术时看到肠襻、大网膜拉至宫颈外口时，禁止经阴道操作试行还纳，必须立即急诊开腹探查，肠管或肠系膜有损伤者应做修补，有出血则应止血，因嵌顿而受伤的肠管必要时应作切除。子宫壁穿孔行修补术，无生育要求者最好同时行输卵管结扎，防止再次妊娠子宫裂开，术后须预防感染，根据手术情况进行必要的处理。
5 宫颈裂伤
宫颈裂伤主要为子宫颈内口撕裂，重者全部撕裂，甚至延及子宫下段。因宫颈钳滑脱而造成的裂伤主要是由于扩宫颈时用力过猛以致撕裂，扩张宫颈时跳号、吸管强行通过宫颈管以及胎体断骨也均可引起宫颈裂伤。吸管带负压通过宫颈时，也可损伤宫颈管。主要表现为宫颈突然由紧变松有出血。
防治：术前对孕11～14周者，放置导管于宫腔内12～24h，使宫口缓慢扩张而避免发生宫颈裂伤。术时，宫颈扩张器扩张宫颈时不要跳号，扩张至估计的胚胎或胎儿组织能娩出时的号数为止。术后轻度裂伤用纱布条压迫止血，裂伤较大者，用1号铬制肠线间断缝合宫颈，裂伤显著而当时未予修补者，可导致以后的子宫内口功能不全，而致习惯性流产，故必须予以认真缝合。
6 人工流产综合征
人工流产综合征是指负压吸引中或钳刮术时，由于局部刺激过强，引起一系列迷走神经兴奋症状，又称“心脑综合征”，表现为吸宫过程中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、呕吐、头晕、胸闷等症状，重者可出现昏厥，甚至抽搐。常在手术结束时加重，几分钟后逐渐恢复。如迅速起立，可使症状加重，多数病人腹痛、腰酸等局部症状较为显著。
防治：术前解除患者精神紧张因素，必要时鲁米那0.1g和阿托品0.5mg术前30min肌肉注射。术中手术操作时不要强行操作，扩张宫颈口时应逐号扩张，每扩张1号不要反复进出刺激宫颈管，放在宫颈管中停留5～10min，再换邻近的大号宫颈扩张器扩张宫颈。对月份较大，估计扩张宫颈困难者，应于术前24h宫腔内放置导管，使宫颈口缓慢扩张。避免人流综合征的发生。术时扩张宫颈困难者，可给予宫颈阻滞麻醉，吸宫时负压应适当，大部分胚囊组织吸出后，应降低负压。术后让患者在手术台上静卧半小时。对人流综合征者的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴，据心率恢复情况调整滴速。
7 感染
人工流产后感染主要为病原体侵入子宫内膜或病原体侵入子宫肌层，导致子宫复旧不良、腹部压痛，以宫底为明显。表现为高热、头痛、白细胞升高，阴道脓性分泌物增多等症状。
防治：术前积极治疗生殖器急慢性炎症。术时严格遵守无菌操作规程。术后预防性抗生素的应用，嘱患者术后42天内禁盆浴及性生活，适当休息。
8 羊水栓塞
早孕人工流产时发生羊水栓塞者少见，发生在11～14周，应用钳刮术，宫颈损伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用宫缩剂更易促使羊水栓塞的发生。但此时羊水内有形物质极少，即使发生羊水栓塞，症状及严重性不如晚期妊娠时凶险。
防治：术前对11～14周要求终止妊娠者，宫腔内置导管12～24h，术时在宫颈扩张后，先破膜，让羊水流尽后再吸宫或钳刮，可减少羊水栓塞的发生。适当使用缩宫素使血窦关闭。治疗：一旦出现羊水栓塞的临床表现（如患者出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声后，血压迅速下降，于数分钟内死亡）应立即抢救，针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭进行积极抢救，预防DIC和肾衰竭，尽量排除宫内胎儿胎盘残留。积极抗过敏、抗休克，纠正酸中毒，预防感染。
作者单位： 431616 湖北汉川，汉川市第二人民医院
(编辑：陆 淼)