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剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，恰当掌握剖宫产的指征，是衡量产科质量及其对患者有高度责任心的标志，既要考虑产妇和婴儿的健康安全又要考虑剖宫给患者可能带来的不良影响，因此对施行剖宫产术既不能轻率地做出决定，也不能失去挽救母婴的时机。现对我院2003年1月～2005年9月1797例剖宫产指征进行总结分析。
1 1797例剖宫产指征分布情况
见表1～4。表1 1797例剖宫产指征分布情况 表2 576例头位难产分布情况表3 200例妊娠合并症分布情况表4 256例其他指征分布情况骨盆狭窄、骨盆畸形、头盆不称常为单一的剖宫产指征，本文1797例剖宫产者往往具有2个、个别具有3个指征同时存在，如臀位、胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐绕颈，单独存在并非剖宫产绝对指征，但若上述两个指征同时存在时，经阴道分娩风险增大应选择剖宫产。
2 剖宫产母婴预后情况
1797例剖宫产中产妇无一例死亡，剖宫产儿1842例（其中包括双胎38例，3胎2例，4胎1例），围产儿死亡20例，围产儿死亡率为10.86‰。
3 讨论
近年来由于多种因素影响，剖宫产率不断上升。正确掌握剖宫产指征对减少围产儿死亡、降低剖宫产率及其并发症具有重要意义。剖宫产术的指征是不能阴道分娩或不宜阴道分娩的情况，不能阴道分娩者包括头盆不称、骨软产道异常、胎位异常等。不宜阴道分娩有妊娠合并症、前置胎盘、前次剖宫产史、胎儿宫内窘迫等。
在本文中头位难产576例居指征首位，占32.05%；围产儿死亡1例，病死率达1.74‰。在头位难产剖宫产指征中持续性枕横位、持续性枕后位剖宫产率有增加趋势，因这些患者及家属不愿接受阴道胎吸助产而选择剖宫产的机会增加。居第二位剖宫产指征为臀位，计300例，占16.69%；围产儿死亡1例，病死率达3.33‰。近年来臀位剖宫产率增加，如初产妇臀位尤其是足先露，经产妇估计胎儿体重≥3500g者有近90%患者选择了剖宫产，避免了新生儿窒息、产伤等并发症的发生，降低了臀位围产儿病死率［1］。本文有前次剖宫产史者256例，占剖宫产指征的14.25%。由于近年来剖宫产率上升，使有剖宫产史病例上升。对这类患者，家属和医务人员担心子宫瘢痕裂开，大部分患者再次选择了剖宫产。我们对于前次剖宫产指征已不存在，肯定上次剖宫产是子宫下段横切口术式，瘢痕愈合好，临产前胎头已入盆或入院时宫口已开大具备试产条件者，给予阴道试产，无子宫破裂发生，降低了剖宫产率。在剖宫产其他指征分布中，脐绕颈54例，其中部分病例与过期妊娠、胎膜早破、羊水过少、巨大儿等因素并存。2例胎儿联体畸形中1例术前B超确诊、1例术前B超检查双胎，分娩中出现了梗阻性难产而选择了剖宫产。8例抗HIV阳性患者术前口服抗病毒药物，为降低母婴传播选择了剖宫产。
总之，应合理掌握剖宫产指征，严密观察产程，适时掌握剖宫产时机，不滥用剖宫产，不盲目剖宫产，以降低围产儿病死率，不断提高围产保健水平。
【参考文献】
1 李华.1099例剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1992，8（1）：29-30.
作者单位： 463800 河南上蔡，上蔡县人民医院
(编辑：陆 淼)