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产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因，而宫缩乏力是导致产后出血的主要原因。临床上常采用缩宫素和麦角新碱治疗，但这两种药物对部分患者无效或有禁忌证，其他处理有宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎甚至子宫切除。我院自1998年6月～2003年6月对收治的13例顽固性产后出血产妇，采用口服米索前列醇800μg，通过增强子宫收缩，治疗产后出血，经临床观察，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，年龄最小19岁，最大35岁，平均24岁，合并妊娠高血压综合征7例，双胎1例，前置胎盘1例，无合并症4例。13例中剖宫产9例，阴道产钳助产3例，阴道自然分娩1例，产后出血诊断标准根据《妇产科学》第4版。测量产后出血的方法有收集法和称重法。
1.2 治疗方法 13例产妇因宫缩乏力性产后出血时，首先按摩子宫，同时肌注缩宫素20u，继之静脉滴注500ml葡萄糖液+缩宫素20u，若继续出血，无禁忌证者肌注麦角新碱0.2mg。13例产妇经上述处理无效。在末次给药后，最短8min，最长24min给予口服米索前列醇800μg。
2 结果
13例产妇口服米索前列醇后，在3～12min内子宫收缩加强，出血得到控制，无一例子宫切除。其中1例部分性前置胎盘有剖宫产史患者，胎盘娩出后剥离面渗血不止，给予缩宫素、麦角新碱，局部温盐水纱布按压，肠线“8”字缝合，仍继续出血，15min后口服米索前列醇800μg，口服6min后子宫收缩好转，出血减少，11min出血停止，子宫收缩良好，保留了子宫。13例米索前列醇治疗产妇中，5例出血量为800～1200ml，6例出血量为1200～1500ml，另2例出血量分别为2000ml、2350ml，发生失血性休克5例，输全血10例。口服米索前列醇无明显不良反应。
3 讨论
3.1 米索前列醇治疗产后出血的机制 米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物，此药口服可快速吸收，30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为90min，对各期妊娠子宫均有收缩作用，目前已广泛应用于引产、催产，治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。与缩宫素相比，其有比缩宫素更强的子宫收缩作用，由于其口服后作用快，持续时间长，可有效地解决产后子宫出血问题。另外，米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，可产生一过性轻度血压下降，更适用于妊娠高血压综合征。
3.2 米索前列醇应用于产后出血的意义 产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显。
3.3 米索前列醇应用于妊娠高血压综合征产后出血的意义 妊娠高血压综合征的主要病理生理为全身小动脉痉挛。妊娠高血压综合征产妇本身子宫小动脉变性、坏死、硬化使子宫肌纤维水肿影响子宫收缩，且入院后多给予硫酸镁、硝苯吡啶解痉降压治疗，这些药物均有不同程度的使子宫肌肉松弛的作用。故妊娠高血压综合征孕妇子宫收缩乏力引起的产后出血发生率高于正常孕产妇。对该类患者的处理由于禁用麦角新碱，多用缩宫素治疗产后出血。1998年6月我院开始将具有子宫收缩作用更强、口服吸收快的米索前列醇应用于临床，发现产后2h内出血明显减少，产后出血率下降，且对部分使用缩宫素效果不明显的产妇重新使用米索前列醇后，能快速地增强子宫收缩，达到有效地治疗产后出血的作用。而且米索前列醇具有扩张血管平滑肌，轻微短暂的降压作用，不会引起妊娠高血压综合征者血压升高，对产妇无不良影响。
本研究证明，米索前列醇治疗产后出血有明显效果，且具有应用简单、疗效可靠、安全、不良反应小等特点，适用于各级医院，尤其是基层医院。本药的使用对降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量具有普遍的意义，值得推广应用。
【参考文献】
1 施鑫锋.米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响.实用妇产科杂志，2002，2：118.
2 宁键.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志，2001，4：234.
作者单位： 031400 山西霍州，霍州市人民医院妇产科
(编辑：魏 冉)