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［摘要］ 目的 研究陈旧性宫外孕在经阴道彩色多普勒超声检查（TVCDS）中的特异性表现，提高陈旧性宫外孕临床诊断率。方法 对16例陈旧性宫外孕病例的TVCDS声像图进行分析。结果 陈旧性宫外孕可有特异的超声表现。结论 TVCDS可为临床诊断陈旧性宫外孕提供重要依据。
［关键词］ 妊娠，异位；超声检查，多普勒，彩色
陈旧性宫外孕系输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内反复少量出血，出血后又自然停止，在盆腔内形成血肿，逐渐机化变硬，又刺激结缔组织增生，发生粘连，形成有包膜的肿块。常因症状不典型，辅助检查缺少特异表现，临床误诊率较高，据报道可达18.5%［1］。随着超声检查设备及技术的提高，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）的使用提高了图像分辨率，增加了检查指标（血流情况及频谱数据），从而可减少陈旧性宫外孕的误诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年6月～2006年6月收治的陈旧性宫外孕共16例，均经手术病理证实。全部病例均经TVCDS检查，诊断率符合率100%。年龄24～46岁，平均32岁。13例有明确停经史（48～76天），有结扎史3例，置宫内节育环5例，有流产史9例，有盆腔炎史7例。临床表现：均有阴道不规则流血和下腹隐痛。妇科检查：12例下腹不同程度压痛，8例可触及包块。妊娠试验：阳性7例。
1.2 仪器和方法 采用V-730彩超仪，阴道探头频率5.0～7.5MHz。患者排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套并涂有耦合剂的探头缓慢插入阴道穹隆部，掌握好深度，转动探头柄行纵向、横向，并采用倾斜、推拉、旋转多角度扫查［2］。重点观察附件区包块大小、回声、边界，包括与同侧卵巢关系，盆腔有无积液，宫腔有无积液及异常回声，子宫内膜厚度与层次，观察子宫动脉和附件区包块血流信号，测量并记录相关数据。
2 结果
2.1 二维超声图像表现 子宫轻度增大14例，内膜增厚11例、宫内均未探及孕囊回声。盆腔积液13例，包块与子宫分界不清11例。盆腔包块表现为：（1）混合型9例。以实性为主回声不均匀的中等至高回声团，边缘模糊，内有不规则液性暗区。其中4例内部可见强回声光斑。（2）实块型4例。回声均匀的低至中等回声团，有包膜强回声，包膜下可见厚度不均的液性暗带。（3）囊液型3例。包膜较厚的较低回声区或液性暗区，形态不规则，其内伴不规则光点、光斑反射，后方回声增强。
2.2 彩色多普勒表现 TVCDS观察包块血流情况可见特异性表现。（1）类似滋养层周围血流的低阻型动脉频谱。（2）单向频谱：整个心动周期仅见一楔型单向波，难分收缩和舒张期，流速高。（3）双向频谱：收缩期和舒张期记录到方向相反的动脉频谱，双侧频谱相同或不同；（4）热带鱼样频谱：基线两侧均显示类似热带鱼样的双向型频谱［3］。本组病例彩色多普勒频谱数据见表1。表1 陈旧性宫外孕血流情况
3 讨论
盆腔包块声像图复杂多样，而且容易受膀胱充盈程度、腹壁厚度及肠气干扰影响，经腹B超检查往往图像质量易受限制。据纪新强［4］报道，其临床误诊的12例（共53例）陈旧性宫外孕均为过分依赖B超检查，未全面分析病情所致。TVCDS不受上述因素影响，探头能接近盆腔脏器，能较清楚地显示其细微结构，可迅速、准确地达到检查目的。TVCDS能清楚显示子宫内部情况，如内膜厚度、宫腔有无积液、鉴别真假妊娠囊及子宫与盆腔包块的关系等，还可观察盆腔包块边界、包膜、内部回声结构等情况。据Paschopoulos等［5］报道，经阴道超声诊断的灵敏感性为95%，特异性为87%，明显高于腹部B超。陈旧性宫外孕包块不但可以从二维声像图进行分析诊断，通过TVCDS观察、分析包块周边及内部血流情况特异性表现，可明显提高陈旧性宫外孕的诊断率。据郑关娟［6］报道用TVCDS观察15例陈旧性宫外孕包块的血流情况，确诊率达100%。经腹彩超检查受干扰因素较多，往往不易显示包块血流情况。有报道52例陈旧性宫外孕包块经腹彩超检查，所有包块内均未探及血流信号［7］。
综上所述，TVCDS检查陈旧性宫外孕无痛苦、无损伤，检查迅速，可重复观察，图像质量和观察指标明显优于经腹部B超，结合患者临床表现及实验室检查结果能较准确地诊断陈旧性宫外孕，为临床提供可靠依据。
［参考文献］
1 高玉莲，郭朝晖.陈旧性宫外孕24例误诊分析.临床误诊误治，2000，3：208.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2001，8.
3 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，4：87-89.
4 纪新强.陈旧性宫外孕误诊原因分析.临床误诊误治，2000，3：207.
5 Paschopoulos M，Lolis ED，Alamanons Y，et al.Vaginoscopic hysteroscopy and transvaginal sonography in the evaluation of patients with abnormal uterine bleeding.J Am Assoc Gynecology Laparosc，2001，8(4)：506-510.
6 郑关娟，任淑先，皱晓聘.经阴道彩色多普勒超声对陈旧性宫外孕血流动力学的研究.中华超声影像学杂志，2003，8：510-511.
7 李新新.陈旧性宫外孕的声像图特征与鉴别诊断.中国医学影像技术，1999，9：728-729.
作者单位： 614000 四川乐山，武警四川总队医院特诊科
(编辑：魏 冉)