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［摘要］ 目的 观察尼尔雌醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的临床疗效。方法 对100例绝经后妇女给予口服尼尔雌醇4mg后取宫内节育器。结果 服尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器100例中，成功98例，失败2例，成功率达98%。结论 服尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器具有安全、简单、方便、成功率高、痛苦少等优点，值得临床推广应用。
［关键词］ 尼尔雌醇；绝经；取宫内节育器
宫内节育器（IUD）是高效、长效、简便、安全的节育工具，我国育龄期妇女60%以上采用此法，约占世界40%。惰性金属单环可在宫内存留20年以上，许多人在绝经后多年仍置有IUD。绝经后妇女由于体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，常出现节育环嵌顿、错位，造成取环困难甚至失败，从而绝经后取IUD是一项困难较大的计划生育手术。为探讨尼尔雌醇在绝经后取器中的临床疗效，本文将100例绝经后妇女口服尼尔雌醇4mg后取宫内节育器的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年10月～2005年12月来我院门诊要求取宫内节育器的绝经后妇女100例，且无尼尔雌醇使用禁忌证及严重心、肝、肾疾病，无出血性疾病，无生殖器恶性病变。年龄45～60岁，产次1～4次。放IUD年限10～32年，其中10～20年30例，20～30年65例，30年以上5例。绝经后至取环时年限为6个月～11年，其中6个月～1年50例，1～5年42例，5年以上8例。
1.2 方法 100例均在取器前1周顿服尼尔雌醇4mg 1次，同时行B超检查确定IUD的位置，妇科检查。1周后常规行取环术。
2 结果
2.1 取器成功率 100例取IUD者，一次性取器成功98例，成功率达98%。另2例服尼尔雌醇后宫颈无软化，探针探不进，取环失败。
2.2 取器情况 术中见宫颈软化，生殖器官条件改善，探针与取环钩均可顺利通过且取出IUD，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者80例，用宫颈扩张器扩张至5～6号顺利取出者18例。取出金属单环75例，T形环8例，V形环7例，宫形环5例，麻花环3例。
3 讨论
绝经后妇女在1年内IUD应及时取出，但有些妇女因缺乏医学常识或恐惧疼痛等种种原因未能及时取出，随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，导致IUD相对过大或嵌顿、异位等，带器者因出现腰腹痛或少量阴道出血而就诊取器，此时子宫、宫颈及阴道、外阴均出现不同程度的萎缩，造成取出困难并易发生损伤。绝经后妇女宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩加重节育器对子宫内膜及肌壁的损伤及IUD的嵌顿，随着绝经年限延长，更增加取器难度。
尼尔雌醇为雌激素的长效制剂，在体内缓慢释放，具有较弱的雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血组织变软，子宫黏液腺体分泌物增多，黏液量增加，宫口变松软，弹性增大，而对子宫内膜的影响较小［1，2］。
本组100例妇女顿服尼尔雌醇4mg 1周后取IUD，98例成功，成功率达98%。此种方法具有安全、简单、方便、成功率高、痛苦少等优点，值得临床推广应用。［参考文献］
1 杨焦钧，盖铭英.前列腺素的引产机制.实用妇产科杂志，2000，16（3）：119.
2 康岚.尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后妇女取IUD的应用.实用妇产科杂志，2000，16（2）：110.
作者单位： 215332 江苏昆山，昆山市花桥人民医院妇产科
(编辑：萧 凝)