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胎盘植入是产科严重并发症之一，可导致产后出血甚至危及生命。随着人工流产、药物流产的广泛开展，妇科炎症的增加，使胎盘植入的发生率呈上升趋势，以往常行子宫次全切除术，由此使患者失去子宫，丧失生育功能，给患者造成严重的身心损害。我科于2003年1月～2006年1月采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗胎盘植入15例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2003年1月～2006年1月诊断胎盘植入20例，5例行子宫次全切除术，其余15例行保守治疗，其中4例为外院中孕引产，10例为阴道分娩，1例剖宫产。15例孕妇年龄20～35岁，平均27.5岁，孕周18～41周，平均29.5周，初产妇8例，经产妇7例，孕次至少2次，最多7次，胎盘植入面积最小2cm×3cm，最大8cm×10cm，产后出血量＜500ml 10例，500～1000ml 5例。
1.2 适应证 适于生命体征稳定，无活动性出血或通过加强子宫收缩，出血较少的患者。
1.3 方法 MTX 20mg肌注，每日1次，共5天，同时米非司酮50mg口服，每日2次，共5天，治疗过程中严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变。治疗过程中部分胎盘组织可自动排出，治疗后1周行B超检查，若宫腔内仍有残留胎盘组织，行钳夹术，结果其中2例胎盘组织自动排出，不需清宫；8例一次性清宫成功；5例因面积较大，按上述方法重复用药后，2次清宫成功。
2 讨论
2.1 MTX和米非司酮联合治疗机制 MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，使滋养细胞死亡［1］，破坏绒毛使其坏死、脱落、吸收，利于清宫。米非司酮治疗胎盘植入的治疗机制，可能在于米非司酮竞争性地结合胎盘绒毛上的孕酮受体，阻断孕酮作用，引起绒毛变性坏死，绒毛组织从子宫肌层剥离［2］，或者直接作用于绒毛组织，诱导滋养细胞的凋亡，调节凋亡基因促进绒毛滋养细胞及腺上皮细胞的凋亡，并通过改变蜕膜组织局部T淋巴细胞和自然杀伤NK细胞导致免疫微环境被破坏，引发滋养细胞变性坏死，从宫壁分离脱落甚至吸收。同时米非司酮通过阻断孕酮对子宫肌层的孕酮受体作用，而引起子宫收缩，排除退变的胎盘组织。
2.2 MTX和米非司酮联合治疗的疗效 根据MTX和米非司酮的作用机制，本研究结果显示，米非司酮和MTX联合治疗，有疗效相加作用，治疗途中，部分患者有轻中度恶心、呕吐、纳差、乏力等不良反应，停药后缓解，肝功能轻度异常，停药后恢复。本结果显示，两药合用是治疗胎盘植入较安全有效的方法。
［参考文献］
1 龙菱，刘芬哲，姜萍，等.氨甲碟呤—甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志，1993，28（7）：402.
2 翁梨驹.米非司酮研究进展.中华妇产科杂志，1995，30（9）：565.
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市人民医院
(编辑：田 雨)