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腹腔镜手术以腹壁切口小、恢复快、创伤小等优点在临床上得到广泛应用，我院于2003年2月～2005年12月开展了腹腔镜辅助腹壁小切口手术治疗巨大卵巢上皮肿瘤64例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者年龄25～65岁，平均39.5岁，64例中未产者20例，经产者44例，其中12例有剖宫产史。术前诊断均根据病史、肿瘤标记物测定、妇科检查及B超检查，尤其是阴道超声检查结果，肿瘤直径在10～16cm之间，术后病理诊断证实浆液性囊腺瘤62例，黏液性囊腺瘤2例。
1.2 手术方法 术前准备同开腹手术。本组16例均采用气管插管全身麻醉下进行。患者取仰卧位。于脐耻之间穿刺肿瘤，吸引器抽吸，肿瘤缩小后，于脐部切开皮肤长10mm，气腹针穿刺，形成CO2气腹，脐部置入腹腔镜镜头。分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺，为手术操作孔。患者改取头低臀高位，排开肠管，暴露盆腔器官，检查子宫、输卵管及卵巢情况，合并粘连者行粘连松解术，应用吸引器吸尽各囊腔，根据卵巢肿瘤的部位将患侧操作孔扩大至15～20mm，取出卵巢囊皮，在直视下行卵巢囊肿剥除术或附件切除术。手术方式同开腹手术。术毕闭合部分切口，重新置入腹腔镜，检查创缘是否出血，生理盐水冲洗盆腔，并保留林格液加地塞米松10mg防止粘连。
1.3 结果 本组64例手术全部在腹腔镜辅助下完成，48例行卵巢囊肿剥除术，16例行单侧附件切除术，无一例中转开腹手术，手术时间为30～70min，失血量≤50ml，手术当天患者即能进半流食，术后第1日恢复正常饮食及起床活动，术后住院3～5天，与常规手术相比，住院时间明显缩短，无并发症发生。
2 讨论
2.1 腹腔镜辅助下腹壁小切口手术的优点 （1）腹部切口小，术后恢复快，痛苦轻。（2）由于手术对肠道的干扰小，胃肠功能恢复快，减少了术后粘连形成、肠胀气以及肠梗阻发生的可能。（3）腹部瘢痕小，且减少了腹部切口疝的发生。（4）术后住院时间、恢复正常生活的时间缩短。由于上述优点，特别是术后疼痛减轻，腹腔镜手术更容易被患者所接受。
2.2 卵巢黏液性囊腺瘤是否适合腹腔镜手术 卵巢黏液性囊腺瘤是否适合腹腔镜手术现在仍有争议。因为卵巢黏液性囊腺瘤一般不仅体积较大，而且又常为多房，医生在行腹腔镜手术中不得不穿刺囊肿抽液，而囊内液外溢有导致腹膜假黏液性囊腺瘤发生的可能性。近年来，不少学者认为，卵巢黏液囊腺瘤和腹膜假黏液瘤是两种不同的疾病，所以这种担心是不必要的。但术中应尽量减少囊内液外溢污染的机会，若囊内液外溢，应立即吸净而且术毕使用大量生理盐水冲洗腹腔。
2.3 腹腔镜辅助腹壁小切口手术治疗巨大卵巢上皮肿瘤的体会 本组手术均在腹腔镜监视下将卵巢囊皮完整取出，剥除术或附件切除术均在直视下完成，手术操作具有简单、省时、快捷、无出血等优点，对于巨大卵巢上皮肿瘤，术前要鉴别良性、恶性和囊实性，实性或可疑为恶性者不宜采用本术式。
作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，黑龙江省武警医院妇产科
(编辑：丁 薇)