点击显示 收起
早产一直是围产医学的主要课题，是围产儿发病和死亡的主要原因。本文通过对45例早产病例的回顾性分析和总结，探讨早产发生的原因，以便于积极预防，并对先兆早产或早产者采取综合治疗措施，以延长孕周，降低围产儿发病率及死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～10月我院分娩总数676例，发生早产45例，占6.66%。其中单胎妊娠41例，双胎妊娠4例；初产妇39例，经产妇6例；孕28～32周4例，孕33～35周9例，35～37周分娩的32例。
1.2 早产诊断标准 参照乐杰主编的第5版《妇产科学》，妊娠满28周至不满37足周分娩者称早产。
1.3 治疗方法 （1）对入院时早产已不可避免者（宫颈扩张>3cm），给予地塞米松促胎肺成熟，如8h后未分娩，可再给予一次。（2）对有以下条件的先兆早产或早产者应给予继续妊娠：①胎儿存活；②无宫内窘迫表现；③估计出生后生存能力低于正常；④宫颈扩张≤3cm。一般处理：左侧卧位，间断吸氧，胎膜早破者，行臀高卧位，会阴消毒，2次/d，常规行彩超检查，了解胎儿情况及羊水情况，并自测胎动12h≥20次，胎心监护NST(+)。宫缩抑制剂：硫酸镁4g+10%葡萄糖注射液100ml静点，30～60min内滴完，后给予5%葡萄糖注射液1000ml+硫酸镁15g，以每小时1～2g速度维持静点。促胎肺成熟：给予地塞米松10mg，肌注，1次/d，连用3天，停药1周后可再应用1个疗程。预防感染：胎膜早破12h或以上者，常规应用抗生素预防感染，通常选用头孢类或青霉素类，应用1周后无感染表现可停用。
2 结果
2.1 早产原因 胎膜早破10例（22.22%），妊娠高血压综合征10例（22.22%），双胎4例（8.89%），臀位3例（6.67%），胎盘因素3例（6.67%），胎儿窘迫2例（4.44%），原因不明16例（35.56%）。
2.2 不同胎龄早产儿情况 见表1。其中双胎合并妊娠高血压综合征的2例，妊娠高血压综合征合并胎盘因素1例，新生儿并发症随孕周及体重增加逐渐减少，病死率逐渐下降。表1 不同胎龄组早产儿情况
3 讨论
3.1 早产的病因和发病机制 目前不完全清楚，大多认为是多因素作用的结果。本文结果可见，胎膜早破、妊娠高血压综合征、双胎、臀位、胎盘因素、胎儿窘迫、不明原因是主要原因，因此，应加强产前检查，积极防治妊娠并发症、合并症，妊娠3个月即开始初诊，掌握基础血压，提高复诊质量，及时发现和治疗妊娠合并症和并发症，产检中发现血压高、尿蛋白阳性、血糖异常、双胎、高龄初产、羊水过多或过少、瘢痕子宫等，应增加产检次数，每周1次，双胎妊娠后3个月更应注意休息，避免体力劳动，最好提前住院观察。胎位不正者孕28～32周纠正胎位，膝胸卧位或艾灸至阴穴。
3.2 及时治疗生殖道感染 本资料中，胎膜早破10例，占22.22%，而生殖道感染是胎膜早破的主要原因，有学者认为应对孕妇常规行生殖道病原学检查，对感染者及早治疗；另外，导致胎膜早破的原因是多方面的，如：宫颈功能不全，宫腔内压力异常，创伤以及胎膜的结构发育异常，孕妇缺乏某些微量元素和维生素等。故必须加强孕期保健，重视卫生指导，妊娠晚期禁止性生活，避免重体力劳动，防止腹部外伤及胎位异常；对已破膜、无感染表现者，预防性应用抗生素，保胎到足月，如有感染迹象，随时终止妊娠，期待期间的抗生素应用对早产儿近远期存活意义很大［1～3］。
3.3 早产儿合并症 早产儿合并症极多，其中新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是最常见合并症之一，其病因主要是肺泡表面活性物质缺乏，孕28周以上者，产前应用糖皮质激素促胎肺成熟，不仅能预防NRDS的发生，而且也能降低脑室内出血和新生儿死亡率，同时应用宫缩抑制剂，尽量延长孕周，减少极低出生体重儿的出生，增加早产儿的生存几率，因早产儿病死率与出生体重及胎龄成反比，胎龄及出生体重越小，病死率越高，故有必要在不严重妨碍产妇健康的情况下，尽量延长孕周，据统计妊娠晚期延长1周，胎儿体重平均增加210g，据现有资料统计［4］孕周大于33周，或胎儿出生体重大于1500g时，新生儿并发症和死亡率明显下降，如有充分准备，综合治疗，则新生儿预后较理想。值得注意的是，在综合治疗的同时，监测胎动，NST试验，定时检查B超，监测体温，排除宫内感染，能帮助掌握胎儿宫内状况，在母婴安全的情况下综合治疗，延长孕周，增加胎儿体重，促胎肺成熟，预防感染，是预防、治疗早产的有效方法。
［参考文献］
1 陈倩，陈昭.胎膜早破致早产266例临床分析.中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：89-92.
2 袁宏涛.早产的高危因素及预防.中国妇幼保健，2005，20（7）：877-878.
3 王芬，邱林霞，曹云霞.169例早产临床分析.中国妇幼保健，2005，20（4）：468-470.
4 马瑞娟.早产74例临床分析.实用妇产科杂志，1993，9（3）：143.
作者单位： 101200 北京，北京市平谷区医院妇产科
(编辑：于 伽)