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［摘要］ 目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床优势及在二级医院的应用前景。方法 对2004年5月～2006年5月收治的异位妊娠患者临床资料进行分析，按手术方式分为开腹手术组（Ⅰ组）、腹腔镜组（Ⅱ组），比较两组病例手术出血量、住院时间、住院费用，并进行统计学分析。结果 腹腔镜治疗异位妊娠在术中出血量、住院时间上均有明显优势，虽然住院费用有所增加，但仍能被广大农村患者接受。结论 腹腔镜手术在二级医院应用前景乐观。
［关键词］ 腹腔镜；开腹；异位妊娠
随着医学科学的不断进步，腹腔镜手术正在由三级医院向二级医院普及。我院于2004年5月开始开展腹腔镜手术，至2006年5月应用腹腔镜治疗异位妊娠23例，取得良好的疗效，现以同期开腹手术作为对比报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2004年5月～2006年5月在我院妇产科住院治疗的患者，此期间共收治异位妊娠45例，其中9例采取期待治疗，开腹手术（Ⅰ组）13例，腹腔镜手术（Ⅱ组）23例。Ⅰ组患者年龄20～42岁（平均30岁），已婚12例，未婚1例，既往有剖宫产史3例，宫外孕史3例（保守治疗1例，手术治疗2例，其中1例为腹腔镜手术）。Ⅱ组患者年龄21～39岁（平均29.7岁），已婚17例，未婚6例，既往有宫外孕史2例（手术1例，保守治疗1例），阑尾手术史1例。两组患者术前均有不同程度的停经和（或）腹痛、阴道出血，辅助血β-HCG及B超初步诊断为宫外孕。
1.2 手术方法 Ⅰ组病例采用蛛网膜下腔阻滞—连续硬膜外阻滞联合麻醉，取下腹正中纵切口，术中根据妊娠部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式，一般采用患侧输卵管切除术、开窗术。Ⅱ组采用静吸复合全麻，常规方法充气、置镜观察，检视盆腔情况，如有腹腔内出血先吸出积血，再根据妊娠部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式，多采用输卵管切除术及开窗术。两组病例手术情况见表1。表1 两组病例手术情况
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
术中情况及治疗效果：Ⅰ组输卵管妊娠破裂7例，流产3例，未破裂未流产3例；腹腔内出血200～1500ml，平均腹腔内出血692.3ml；手术出血20～300ml，平均80.76ml；手术方式见表1。术后禁食、水12h，保留尿管24h，平均于24h后下床活动，应用抗生素3～4天，术后7天拆线，观察体温、血象正常，伤口无异常即可出院，平均住院时间8.4天，有术后病6例，平均住院费用3481.76元。Ⅱ组输卵管妊娠破裂5例，流产5例，未破裂未流产13例；腹腔内出血0～950ml，平均腹腔内出血197.8ml；手术出血5～200ml，平均出血32.56ml；手术方式见表1。术后平均4～6h开始进食、水，并拔除尿管，约6～8h下床活动，术后用抗生素3～4天，不需拆线，体温、血象正常，伤口无异常即可出院，平均住院时间7.4天，平均住院费用4858.56元，有术后病1例。两组病例的术中出血量、住院时间、住院费用，经统计学分析，差异有显著性（P＜0.05），见表2。表2 两组病例术中出血量、住院时间及住院费用注：P＜0.05
3 讨论
3.1 腹腔镜手术在异位妊娠诊治中的优势 腹腔镜已被列为异位妊娠诊断的金标准。与开腹手术相比，腹腔镜手术在异位妊娠的诊治方面有着明显的优势［1，2］。首先，腹腔镜手术在妇科临床的使用，使早期患者及少数临床表现不典型者能够在妊娠未发生流产或破裂时即可诊断。由于病变早期输卵管破坏较轻，为镜下实施保守性手术赢得了时间，保守性手术满足了迫切希望保留生育功能的年轻妇女的愿望。本文腹腔镜组23例，其中15例未发生流产或破裂，均实施了保守性手术，术中同时行粘连分解术10例，术中通液3例，术后随访到10例患者均无慢性下腹痛、盆腔包块等症，且其中1例已成功妊娠并分娩，而开腹手术组仅有3例实施了保守性手术。其次，在术中出血及住院时间方面，腹腔镜手术的术中出血量明显少于开腹手术，住院时间尤其是术后时间也明显缩短。此外，从远期恢复情况看，接受腹腔镜手术的患者术后休息半个月，经随访均于1个月左右恢复正常的工作和生活，开腹手术者术后须休息1个月，约2～6个月后恢复正常生活［3，4］。
3.2 腹腔镜手术在二级医院的应用前景 腹腔镜手术属于微创手术，患者的医疗费用高于开腹手术，本文中统计了开腹手术与腹腔镜手术患者的医疗费用，两者相差约千余元，但尚在广大普通患者的可承受范围内。又由于腹腔镜手术仅需在腹部做3个0.5～1.0cm的皮肤小切口，愈后几乎不易察觉，术后6h左右即可下床活动，恢复好、痛苦少、出院早，因而受到患者的欢迎。随着国民经济的不断提高和农村各项医疗保障措施的实施，会有更多的患者有能力接受腹腔镜手术，腹腔镜手术在二级医院应用前景乐观。
［参考文献］
1 陈华，余宁珠.电视腹腔镜治疗输卵管妊娠121例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）：433-434.
2 卢焕霞，罗丽莉.腹腔镜手术治疗异位妊娠236例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：493.
3 罗连英.腹腔镜手术联合药物治疗未破裂输卵管妊娠160例分析.实用妇产科杂志，2004，20(2)：125.
4 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110.
(编辑：陆 淼)