点击显示 收起
宫内节育器（IUD）是一种安全有效的避孕方法，自20世纪60年代初IUD在我国应用于育龄妇女避孕以来，已有50年的历史，至今已有千万妇女进入绝经期。面临着绝经期IUD的去留问题及绝经后取环的时间问题，为了更加安全地取出绝经期妇女的宫内节育器，本文对我站42例绝经期妇女取环进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002～2003年来我站取环的绝经期妇女42例，经检查无手术禁忌证。年龄最大68岁，最小49岁，平均51.87岁；放环年限最长30年，最短10年，平均19.37年；绝经期最长15年，最短5年，平均3.04年。
1.2 方法 按常规取环手术步骤取环，23例顺利取出，19例取环困难，需将环拉至宫口剪断拔丝取出，其中5例第一次取环失败，1例于外院多次取环失败，来我站后给予口服补佳乐2mg/d 5天拔丝取出。1例第一次宫颈口紧，探针不能探入宫腔，于阴道上抗炎栓Ⅱ号1周，环嵌顿于内口用直钳钳夹取出。1例多次外院取环失败，环断裂，于阴道上米索前列醇600μg，宫颈软化后以钳取出。所取环均为不锈钢单环成宫形环，均成功，无出血过多或手术损伤。
取环后将环丝上附着组织送病理，无覆挂组织的做刮宫，42例因子宫内膜萎缩或环上没有覆挂物，只有26例送病理，有1例内膜结核，1例表现为子宫内膜炎，余未发现异常结果。
2 结果
2.1 放环年限与取环困难发生率关系 见表1。15年内与15年以上比较无显著差异，χ2=2，P＞0.05。表1 放环年限与取环困难发生率关系
2.2 绝经年限与取环困难发生率的关系 见表2。绝经1年内取环困难发生率明显低于其他时间，P＜0.01，随着绝经时间的延长取环困难的发生率逐渐增高。表2 绝经年限与取环困难发生率的关系
2.3 其他 无流血过多或手术损伤，一次成功39例，占92.86%，3例一次失败，二次术前行宫颈软化后取器成功。其中19例取环困难，17例绝经＞1年，P＜0.01。取环同时刮宫送病理，未见异常。
3 讨论
本组与有关报道一致［1］，IUD取器困难与绝经年龄有关，绝经年数越长取器困难程度越大，而与放置时间长短无关，绝经后体内雌激素水平降低，生殖器官逐渐萎缩，阴道黏膜变薄，失去弹性，穹隆狭长，宫颈及子宫萎缩，颈管狭长、质硬，子宫内膜萎缩菲薄，这都给取环造成困难，所以不能强硬取器，取器前可用B超或X线充分了解节育环在宫腔的位置，有无嵌顿，了解宫颈条件，对绝经年限较长，疑有节育器嵌顿者，术前可用米索前列醇或补佳乐给予软化宫颈，改善宫颈条件，进行试取，动作轻柔，不可暴力，如不能取出，则可暂不取出，通过宫腔碘油造影进一步明确环位置，再行处理。有的可将环拉至宫内口剪断后拔丝取出，有的如患者无特殊不适可不必取出。42例取环患者26例病理回报未提示与器质性疾病有关，与有关报道一致［2］。由表2可见，绝经1年内环发生困难率明显低于其他时间，随着绝经时间的延长，取环困难发生率逐渐增高。因此，建议有条件取器者应在绝经后6个月～1年内取器为宜。
［参考文献］
1 杨秉炎.放置不锈钢IUD 20年以上妇女的长期安全性研究——临床与病理分析.生殖与避孕，1998，18（2）：9.
2 庄留琪.绝经后宫内节育器去留的安全性研究.生殖与避孕，1994，14（3）：3.
作者单位： 123200 辽宁彰武，彰武县计划生育技术服务站
(编辑：于 伽)