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［摘要］ 目的 探讨过期妊娠与难产及母婴并发症的关系。方法 对我院1848例无妊娠合并症及并发症的产妇资料进行回顾性分析，其中过期妊娠65例，足月妊娠1783例作为对照组。结果 过期妊娠组的剖宫产率、死亡率、新生儿窒息率、颅内出血发病率、肺炎发病率、新生儿死亡率较对照组显著升高，过期妊娠与新生儿窒息、颅内出血、肺炎、死产、新生儿死亡关系密切。结论 过期妊娠与难产互为因果关系，对过期妊娠患者应及早采取不同治疗方案，以尽可能减少母婴并发症。
随着母婴保健法的健全，人类文化素质的提高及孕妇保健意识的提高，过期妊娠日趋减少，但仍然存在。为探讨过期妊娠对母婴的影响，现将我院65例过期妊娠分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2004年10月1日～2005年10月1日住院分娩无妊娠合并症及并发症的产妇1848例，孕37～46周，其中过期妊娠65例，足月妊娠1783例作为临床对照组。
1.2 诊断标准 既往月经规则，从末次月经第一天起，达到或超过妊娠42周，即为过期妊娠。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，取α为0.05。
2 结果
2.1 过期妊娠与分娩方式 见表1。对照组的自然分娩率显著高于过期妊娠组（P<0.01），过期妊娠组头盆不称、胎儿窘迫发生率显著高于对照组（P<0.01）。表1 过期妊娠与分娩方式
2.2 过期妊娠与母婴并发症 过期妊娠组中新生儿窒息、新生儿颅内出血、肺炎、新生儿死亡、死产率显著高于对照组（P<0.01），而两组产妇产后出血率差异无显著性（P>0.05）。详见表2。表2 过期妊娠与母婴并发症
2.3 过期妊娠的孕周及胎数与母婴并发症的关系 过期妊娠随着孕周延长，胎儿围产病率和死亡率增高，初产妇过期妊娠的胎儿危险性较经产妇增加。
2.4 过期妊娠与难产的关系 过期妊娠65例中，剖宫产37例（56.9%），过期妊娠剖宫产率明显高于足月妊娠（P<0.01）。
2.5 过期妊娠的监护及处理 产前监护的目的在于判断每例过期妊娠的实际危险性大小，及时防止不良转归，孕40周后更应加强监护。孕妇自我监护，每天早、中、晚数胎动，通常每周做1～2次检查（如超声测定与胎儿心电监护仪应用）来判断胎儿情况及产科处理方法。产前出现高危因素者，宜即终止妊娠，分娩方法视产科指征决定。
孕期接近42周，宫颈成熟，先露已入盆，则宜予以引产。过期妊娠而宫颈未成熟，不适于引产者，用胎儿心电监护仪做非激惹试验、激惹试验及超声测定羊水量或生物物理综合评分法，均为每周2次，有指征时立即剖宫产终止妊娠。产程中仔细监测胎心率及观察羊水中是否出现胎粪污染，产妇应予吸氧，取左侧卧位。医务人员密切观察产程进展，如产程进展缓慢、胎心异常或羊水混有胎粪，应及时行剖宫产结束分娩。3 讨论
本研究65例过期妊娠剖宫产者37例，占56.9%，显著高于足月妊娠（P<0.05），说明过期妊娠与难产有因果关系。过期妊娠可合并羊水过少、胎盘钙化、胎盘功能减退，均容易发生胎儿宫内窘迫、胎儿过大及臀位，使难产及手术产率增加。结果显示，过期妊娠剖宫产率明显增高，其主要手术指征为头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位等。故应对过期妊娠加强产前及产时监护，发现异常及时检查、诊断、处理，以减少对母婴危害。本研究中过期妊娠组的产妇产后出血与对照组无显著差异，说明随着围产医学的发展，对产后出血认识的提高及正确处理，有效地减少了产后出血的发病率。
本资料显示，过期妊娠对新生儿危害很大。新生儿窒息发病率、颅内出血发病率、新生儿肺炎发病率、死产率、新生儿死亡率明显高于对照组。随着孕周延长，胎儿围产病率和死亡率升高。初产妇较经产妇危险，因此，对过期妊娠者应根据孕周、宫颈成熟度、胎盘功能、胎儿及产程进展情况做出相应的处理和决定分娩方式。加强围生期保健，增强孕产妇的自我保健意识，加强三级卫生网络保健机构，减少过期妊娠发病率，减少对新生儿的危害，优生优育，提高人口素质。
作者单位： 514500 广东兴宁，兴宁市妇幼保健院
(编辑：萧 凝)