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［摘要］ 目的 进行腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床研究，探讨其可行性与安全性。方法 2002年1月～2006年1月在我院应用腹腔镜治疗休克型异位妊娠36例，随机抽取同期腹腔镜治疗的异位妊娠36例作对照组。休克性异位妊娠入院后在有效纠正休克的同时，在气管插管全身麻醉下，行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育功能，分别采取输卵管切除术、输卵管开窗术。结果 休克型异位妊娠患者术前腹腔内出血量最少1000ml，最多达2800ml。异位妊娠部位在输卵管壶腹部23例，峡部9例，间质部3例，伞部1例。行输卵管切除术21例，行输卵管开窗术15例。术中出血量、手术时间以及术后住院时间与对照组差异无显著性（P<0.05），两组患者术中术后均无并发症。结论 在有效抗休克的同时，熟练进行手术操作，术中做好严密的监护，腹腔镜治疗休克型异位妊娠能够顺利完成，并且显示出良好的效果。
［关键词］ 腹腔镜检查；休克；妊娠，异位
腹腔镜手术创伤小，痛苦少，已广泛应用于异位妊娠的临床诊疗。但休克型异位妊娠，以往常被列为腹腔镜手术的禁忌证。随着科技的不断发展，手术器械的不断更新，腹腔镜手术操作技巧的日渐熟练，以及抢救技术的完善，使腹腔镜技术在临床的应用日趋广泛。我院2002年1月～2006年1月收治休克型异位妊娠患者36例，采用用腹腔镜手术治疗，本文探讨休克型异位妊娠患者行腹腔镜手术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2006年1月，我院采用腹腔镜治疗休克型异位妊娠36例为休克组；随机抽取同期腹腔镜治疗异位妊娠36例为对照组。其中休克组停经时间38～71天，阴道流血4～19天，下腹痛时间1h～13天。两组患者的年龄、孕产次差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 休克型异位妊娠患者入院后在输液、输血、有效纠正休克的同时做好术前准备。所有患者均行气管插管在全麻下行腹腔镜手术。术中严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度和尿量等。手术使用德国Wisap腹腔镜，取脐轮及两侧下腹3个穿刺点进行手术操作，首先快速吸净腹腔内积血，暴露出血部位，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。（1）输卵管切除术：不要求再生育或输卵管明显增粗或破裂口大者，在输卵管近宫角处及输卵管经电凝或经套扎线套扎后切除病变输卵管。（2）输卵管开窗术：要求保留生育功能患者行开窗术，在输卵管系膜对侧最膨大处电凝后切除输卵管约2cm，钳取出胚胎组织，剥离面电凝止血，切口开放［1］。
1.3 统计学方法 所得数据用SPSS软件t检验进行休克组与对照组差异的显著性检验。
2 结果
2.1 术前情况 休克组术前腹腔内出血量均>1000ml，最高达到2800ml。患者术前最低收缩压9kPa、舒张压6kPa；对照组术前腹腔内出血量少者120ml，多者310ml，收缩压和舒张压均在正常范围。
2.2 术中情况 休克组异位妊娠位于输卵管壶腹部23例，峡部9例，间质部3例，伞部1例。行输卵管切除术21例，行输卵管开窗术15例。探查对侧，输卵管周围炎性粘连17例，行粘连松解及输卵管通液术。5例行输卵管伞端成型术。6例要求绝育者，行对侧输卵管结扎术。休克组术中输血量400～800ml，对照组术中未输血。两组患者术中血压、术中出血量、手术时间差异无显著性（P>0.05）。
2.3 术后情况 36例休克型异位妊娠患者中，27例患者发热，均<38℃。持续1～2天降为正常。术后留置尿管6h，拔尿管后均能自解小便，术后6～10h均下床活动，皮肤切口应用皮内缝合，切口均甲级愈合。两组患者术后住院时间差异无显著性（P>0.05）。
2.4 并发症 两组患者均未发生与穿刺及气腹有关的并发症及术中、术后并发症。
3 讨论
近年来，腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性已被公认，以往对于有继续内出血并休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌证。但是随着腹腔镜手术的不断提高及器械的日渐完善，许多禁忌证已成为相对禁忌证或适应证［2］。异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克也往往是短时间大量出血所致，一般不会对重要脏器造成致命性打击。如果操作者技术熟练，在做好充分的预防措施下，休克型异位妊娠患者在腹腔镜下完成手术已成为可能［3］。
笔者在输血、输液等有效抗休克治疗的同时做好术前准备，采用气管插管全身麻醉，有利于术中进行良好的呼吸管理和维持血液循环的稳定，既节省时间又相对安全。手术时取头低脚高位，以保证重要脏器的血液供应。腹腔镜手术通过气腹使腹内压形成，可以阻止小血管继续出血，减少内出血，防止休克加重；胶管置于腹腔能快速吸净腹腔内积血，迅速暴露出血部位；可在短时间内完成探查和止血；且对循环和呼吸等干扰较少；高频电刀其切割和止血的作用使腹腔镜手术简单快捷。
笔者在积极抢救休克的同时，严密监视患者血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度、尿量等。36例休克型异位妊娠应用腹腔镜手术全部顺利完成，无中转开腹。并且根据患者有无生育要求及病变情况，分别实行输卵管切除术或开窗术、对侧输卵管粘连松解术、通液术或绝育术，术中出血量和手术时间与对照组比较，差异无显著性。术后HCG复查均降至正常或呈明显下降趋势。此外所有患者均未发生与穿刺及气腹相关的并发症及术中、术后并发症。临床实践证实，只要术者具备熟练的腹腔镜操作技术、术中协调配合，在有效抗休克治疗的同时行腹腔镜手术治疗，做好严密监测，可以保证休克型异位妊娠腹腔镜手术的顺利进行，并显示出良好的临床效果。
［参考文献］
1 陈华余.电视腹腔镜治疗输卵管妊娠121例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7)：433.
2 张天峰，廖莳，许可可，等.异位妊娠所导致失血性休克的电视腹腔镜处理.中国内镜杂志，2003，9(4)：44-45.
3 王远流.腹腔镜治疗异位妊娠并休克38例临床分析.广西医学，2003，25（7）：1275-1277.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市妇幼保健院
(编辑：萧 凝)