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［摘要］ 目的 探讨卵巢甲状腺肿的临床和病理学特征。方法 回顾性分析我院20年来收治的卵巢甲状腺肿8例的临床资料，综合文献复习。结果 本病发病年龄23～69岁，平均44.5岁。8例常见症状为腹部包块和腹部不适，2例合并腹水。其中，7例良性，大体呈囊性、实性、囊实性，囊内为黄褐色胶样物和淡黄绿色液体；组织学类型有单纯型、腺瘤型、囊性变型。恶性卵巢甲状腺肿1例，组织学类型为甲状腺乳头状癌。结论 卵巢甲状腺肿是一种高度特异性卵巢畸胎瘤，具有发病率低、临床表现不特异、术前诊断困难等特点，恶性者其病理诊断标准、临床处理与颈部甲状腺癌一致。
［关键词］ 卵巢甲状腺肿；畸胎瘤；临床病理
Clinical and pathology study on 8 cases of struma ovary
WANG Xiao-ping，ZHAO Ming-yu，LUAN Xun，et al.Department of Obstetrics and Gynecology，The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar 161000，China
［Abstract］ Objective To study the clinical and pathological features of struma ovary(SO).Methods 8 cases of SO were analyzed retrospectively.Results The patients age ranged from 23 to 69 years(mean 44.5 years).Most SO had complaints of lower abdominal palpable masses and discomfort.Ascites fluid was observed in 2 cases.Benign SO showed itself to be solid，cystiform or cystiform-solid.They were typically filled with gelatinoid and light green-yellow fluid.Histological types of SO included simple type，adenoma type and cystoid change type.One case of malignant SO was pure papillary thyroid carcinoma.Conclusion SO is a kind of highly specialized teratoma with low incidence，nonspecific clinical manifestation and poor diagnosis.Pathological diagnosis and clinical treatment of malignant SO are the same as thyroid carcinoma in the neck.
［Key words］ struma ovary；teratoma；clinical pathology
卵巢甲状腺肿（struma ovary，SO）是单胚层高度特异性肿瘤，为成熟畸胎瘤的一种特殊类型，甲状腺组织为其唯一或主要成分。本病临床少见，术前难以确诊，恶性SO罕见［1］。本文收集8例该病例，探讨其临床表现及组织病理学特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1986～2005年8例卵巢甲状腺肿患者，患者年龄23～69岁，平均44.5岁。
1.2 方法 复习所有病例的档案资料。所有病例均为手术切除标本，采用4%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，免疫组化采用Envision两步法。
2 结果
2.1 临床检查结果 8例SO主要表现为腹部包块和腹部不适，2例合并腹水，1例伴有闭经。8例均为单侧肿物，其中右侧5例，左侧3例。术前主要诊断为畸胎瘤、巧克力囊肿及卵巢囊腺瘤。
2.2 病理检查结果
2.2.1 巨检 所有肿瘤均为包膜完整结节，表面光滑，肿物直径约4～13cm，囊性5例，囊实性2例，实性1例。切面囊内为黄褐色胶样物和淡黄绿色液体。
2.2.2 镜检 可见成熟的甲状腺滤泡，大小不等，上皮细胞为单层立方或低柱状，腔内含有嗜伊红的胶样物。7例良性SO中，5例全部由甲状腺组织组成，2例含有其他畸胎瘤成分。组织学类型：单纯型5例，细胞大小较为一致，排列紧密，内含甲状腺滤泡；腺瘤型1例，滤泡较大，充满胶质；囊性变1例，囊壁残留少量甲状腺组织，内为胶质。
3 讨论
3.1 临床特征 卵巢甲状腺肿起源于生殖细胞，是一种单胚层高度特异性成熟型卵巢畸胎瘤。该疾病罕见，国外文献报道约占卵巢畸胎瘤的1.3%～13%［2］，国内文献报道约为0.9%～4%［3］。发病年龄23～71岁，平均49岁，发病高峰50岁左右［4］。作为畸胎瘤的特殊类型，SO具有质地不均匀、重心偏的特点，也可发生扭转、破裂和感染。文献［4］报道少数病例可伴有梅格斯综合征（Meig’s Syndrome），有胸腹腔积液患者可伴有血CA125升高，腹水多于肿瘤切除后自行消退。本组病例临床表现不典型，患者以腹部包块和腹胀就诊，术前无一例明确诊断。少数患者有甲亢症状，而无甲状腺肿大。因此，术前临床考虑为畸胎瘤者，应检查甲状腺功能。本组8例SO病例，均为包膜完整结节，表面光滑，直径为4～13cm。切面多表现为多房性结构，内充满黄褐色或淡黄绿色液体。镜下以甲状腺组织为主，由大小不等的滤泡组成，腔内充满嗜伊红染色。恶性卵巢甲状腺肿瘤呈卵圆形，切面呈灰白色胶样物质伴有局灶鱼肉样组织，常有出血及坏死，多数被纤维组织分隔，偶见囊内有皮质和毛发［5］。
3.2 诊断 术前诊断困难，因为该病发病率低，临床表现不典型，US、CT、MRI无法与卵巢癌鉴别。病理诊断卵巢甲状腺肿必须具备以下四点之一［6］：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成；（2）肿瘤50%以上由甲状腺组织构成，其他为畸胎瘤成分；（3）肿瘤中甲状腺组织虽未超过50%，但伴有明显甲亢症状；（4）在成熟畸胎瘤的标本中，有肉眼可见的甲状腺组织。本组资料中，5例全部由甲状腺组织组成，2例含有其他畸胎瘤成分，1例为恶性，由乳头状癌成分组成。
3.3 治疗 良性SO者仅行患侧附件切除术，预后良好，无需特殊治疗。手术后腹水很快消失，但要注意有发生甲状腺功能低下的可能。本资料中，1例闭经病例，在术后1周时月经恢复正常。对于恶性SO者，由于病例少，治疗上尚有争议。有学者认为恶性卵巢甲状腺肿可按照其他卵巢生殖细胞肿瘤处理，但多数学者认为恶性卵巢甲状腺肿与甲状腺癌存在许多相同之处，临床应按照甲状腺癌处理方法，采用根治性手术和术后131I放疗［7］。随着临床病例的不断积累，希望在不远的将来能够制定出最适宜的治疗方案。
［参考文献］
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7 Vadmal MS，Smilari TF，Lovecchio JL，et al.Diagnosis and treatment of disseminated struma ovary with malignant transformation.Gynecol Oncol，1997，64：541-546.
作者单位： 1 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第二附属医院妇产科
2 523416 广东东莞，华中科技大学同济医学院附属东莞医院（东莞光华泌尿医院）
(编辑：宋 晓)