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［摘要］ 目的 探讨宫颈妊娠的诊断、治疗和易发因素，降低误诊率，提高早期诊断率。方法 以回顾性分析方法收集我院近21年来收治的7例病例，分析其诊断和治疗结局。结果 宫颈妊娠的发生与多次流产刮宫有关；宫颈妊娠的早期诊断率较低，易与难免流产混淆，误诊率高达85.7%，破裂后出血量较多，病情凶险，及时积极抢救预后较好；孕12周以前采用宫颈纱布填塞方法疗效良好，成功率达80%。结论 加强妇女保健，减少流产次数，可以降低宫颈妊娠的发生；医务人员对宫颈妊娠应高度重视，及早诊断和积极治疗，提高生活质量，降低孕产妇的死亡率。
［关键词］ 宫颈妊娠；诊断；治疗
Analysis and experience of 7 cases cervical pregnancy
PU Yu-qin.Maternity & Child Care Hospital of Huangpu District，Shanghai 200010，China
［Abstract］ Objective To explore the diagnosis and therapy of cervical pregnancy.Methods Seven cases of cervical pregnancy in our hospital in late 21 years were analyzed.Results Cervical pregnancy was related to repeated induced abortion.The early diagnostic rate was low.This disease was easily confused with abortion with the rate of misdiagnosis as high as 85.7%.Haemorrhage quantity were very heavy.Good prognosis depended on active management.Cervical pledget in gestational age of 12 weeks was a good therapy.Conclusion Decreasing times of induced abortion can reduce cervical pregnancy.Earlier diagnosis and active management should be recognized and can decrease the death rate of pregnant women.
［Key words］ cervical pregnancy；diagnosis；therapy
宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内（即宫颈组织学内口以下）着床和发育，是异位妊娠中极为罕见且危重、处理较困难的类型，如发生大出血将影响患者健康并危及生命。本文就我院近21年来收治的7例宫颈妊娠进行回顾性分析和总结，以提高对此病的认识，做到早期诊断、早期及时治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1983年1月～2004年2月间共分娩39819例，收治异位妊娠849例，其中宫颈妊娠7例，占异位妊娠的0.82%。7例的临床情况见表1。表1 临床资料及病理诊断
1.2 资料分析
1.2.1 年龄和胎次 患者年龄30～40岁，平均32.4岁，胎产次仅1例为初次妊娠，其余为2～6次，平均为3次妊娠史。
1.2.2 症状 7例均有停经史，伴有无痛性阴道不规则流血。
1.2.3 体征 7例第一次妇科检查子宫体增大与停经天数基本相符，第二次检查其中5例宫颈管膨大，明显大于宫体。
1.2.4 辅助检查 仅1例术前B超检查显示孕囊位于宫颈内口，3例超声检查显示宫内妊娠，3例妊娠物位于子宫下段。
1.3 结果
1.3.1 诊断情况 7例患者中有6例初次就诊时B超检查，诊断为难免流产，误诊率达85.7%。1例术前明确诊断。7例患者的宫颈管刮出物和全子宫标本病理学证实为宫颈妊娠。
1.3.2 治疗结果 5例在孕12周以前，其中３例刮宫后使用宫缩剂无效后采用纱布条填塞宫颈创面止血，行宫颈缝扎止血，保全子宫；1例在B超监视下行吸宫术；1例患者孕81天，用甲氨蝶呤（MTX）肌注5次后，反复出血，保守治疗失败行全子宫切除术，孕12周前宫颈纱布填塞等保守治疗效果好，成功率80.0%（4/5）。2例患者妊娠大于12周，填塞后出血不止发生休克而行根治手术，术中发现子宫体正常或稍大，宫颈膨大与宫体呈葫芦状，病理诊断为宫颈妊娠。
2 讨论
2.1 发生率 宫颈妊娠较为罕见，发病率各文献报道不同，宫颈妊娠占妊娠的0.01%，占异位妊娠的0.15%［1］，近年来发生率有所上升，李桂兰报道0.75%［2］，我院的宫颈妊娠占妊娠的0.018%，占同期异位妊娠的0.82%，较文献报道高。
2.2 发病相关因素 宫颈妊娠的病因尚不明确，大多数学者认为可能和下列因素有关：（1）受精卵运行过快，或者子宫内膜未完全成熟影响孕卵正常着床，而种植在颈管［3］。（2）子宫发育不良，内分泌失调，子宫畸形或子宫肿瘤使子宫腔变形。（3）宫颈扩张和刮宫术以及瘢痕子宫是宫颈妊娠的重要原因之一。我院收治的7例患者中6例有流产史或剖宫产史，占85.7%，仅1例为初次妊娠。因此流产或刮宫史与此病的发生有密切关系，加强妇女生殖健康宣教，降低流产率，可降低宫颈妊娠的发病率和孕产妇死亡率。
2.3 临床特点 宫颈妊娠有停经史、早孕反应、阴道流血或血性分泌物，一般不伴有腹痛，血量多少不定，可有间歇性阴道大流血，易与流产混淆。一些年轻医生对本病特有的临床表现和宫颈局部的特征认识不足，很少想到本病而误诊。妇科检查宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘变薄，外口关闭或稍大，在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫，子宫呈葫芦状；B超检查可以发现妊娠物位于宫颈内口下，且内口闭，可以诊断为宫颈妊娠，另外在手术时发现扩宫颈时患者有特殊疼痛，或刮宫时有不可控制的大出血，也应考虑宫颈妊娠可能。我院收治7例患者中有6例在行刮宫术中因出血不止而诊断为宫颈妊娠，符合上述诊断标准。术前误诊率较高，达85.7%。分析其原因为医护人员对宫颈妊娠的认识度和重视度不够，第一次妇科检查质量的准确性不高，与刮宫术后的妇科检查有明显的差异，增大的宫颈误认为妊娠宫体。B超检查可以提高临床诊断率，杨仙卿报道B超检查诊断率为85.7%［4］，在本病与流产鉴别中，彩色多普勒超声具有重要价值［5］，胚囊着床部位的宫颈肌层内可见丰富血供，宫颈内口关闭。因此提高医务人员尤其是基层医务人员的警惕性，提高检查水平，提高B超检查的准确率，结合病史及妇科检查宫颈宫体的特殊性，可以提高早期诊断率，为治疗成功创造机会。本文中1例患者，早期妇科检查发现宫颈着色，B超显示孕囊位于宫颈内口，采用B超监视下行吸刮术，出血少，是一个治疗成功的好例子。
2.4 宫颈妊娠治疗 宫颈主要为纤维结缔组织成分，平滑肌仅占15%，故血窦开放后难以闭合，出血量大，应用宫缩剂无效，以往采用全子宫切除术。近年来由于早期诊断和诊疗技术的发展，各种保守治疗取得良好效果。最常采用的是局部或全身应用MTX，杨瑞等［6］报道了MTX宫颈局部注射配合颈管搔刮术治疗宫颈妊娠11例。也有文献报道用放线菌素D、5-FU、10%氯化钾、天花粉、乙醇成功治疗宫颈妊娠。子宫动脉栓塞止血微创、迅速，病灶在短时间内萎缩，既可治疗宫颈妊娠引起的大出血，又可作为高危患者大出血的预防性治疗。胡卫忠［7］报道子宫动脉栓塞后钳刮治疗5例宫颈妊娠，胡玉玲等［8］报道宫腔镜电切术治疗2例宫颈妊娠。
宫颈妊娠虽然发病率低，但病情凶险，处理时要权衡利弊，早期宫颈妊娠患者（孕12周以前），滋养叶细胞侵入宫颈壁不深，可采用药物保守治疗，本文中有4例患者均在孕70天前，吸宫后采用纱布条填塞宫颈或行宫颈缝扎止血，保守治疗成功。早期诊断、早期保守治疗，尽可能保留子宫，提高生活质量。若MTX治疗无效或阴道大出血时，首选子宫动脉栓塞，无条件则在宫颈环扎、球囊或纱条压迫、子宫动脉下行支结扎止血措施下，行钳刮术，若已发生出血性休克，保守治疗无效，为抢救患者生命可果断采用全子宫切除术。
［参考文献］
1 何福仙.宫颈妊娠：病例报告和文献综述.国外医学·妇产科学分册，1997，24：366-367.
2 李桂兰.宫颈妊娠22例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（11）：701.
3 王亦雄，王志学.宫颈妊娠的诊治5例报告.江苏临床医学杂志，1999，3（5）：480.
4 杨仙卿.宫颈妊娠的B型超声诊断.中国超声医学杂志，1998，14（6）：64-65.
5 幸文琼，张珏华，王诚，等.彩色多普勒超声对宫颈妊娠的诊断价值.中国医学影像技术，2000，16（2）：145-146.
6 杨瑞，黄庆义，任红娟.宫颈妊娠12例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2004，7（9）：811.
7 胡卫忠.子宫动脉栓塞治疗5例宫颈妊娠临床分析.中国妇幼保健，2004，19（4）：30-31.
8 胡玉玲，孙玉秀，杨过华.宫腔镜电切术治愈宫颈妊娠2例.中国内镜杂志，1999，5（5）：77.
作者单位： 200010 上海，上海市黄浦区妇幼保健院
（编辑：于 伽）