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腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内的病灶放大显像至显示屏上，再利用微创伤口放入腹腔器械进行手术，因其具有“三小一快”（创伤小、痛苦小、出血小，恢复快）的优点，逐渐取代了传统的开腹手术，被越来越多的医生和患者认可，也更广泛地应用于临床。但腹腔镜手术也存在一定的瑕疵，如术后普遍存在的腹胀及肩背痛。
腹腔镜术后和一般的开腹手术存在最大的不同是：因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀及肋骨的疼痛，疼痛及腹胀的程度还与手术方式、手术体位及手术时间有关。
1 预防
（1）嘱患者饮食应清淡为主，禁食胀气食物及高蛋白的食物，术前晚22∶00以后禁食水。（2）术晨灌肠，可以减轻术后腹胀。（3）手术中充气速度不要太快，气腹压力不可过高，手术时间不宜太长，使用加温加湿的二氧化碳气体，术后尽量排出剩余气体。
2 护理
2.1 心理护理 耐心向患者及家属做好解释工作，让患者了解引起腹胀、肩背痛的原因，消除患者的疑虑，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。
2.2 术后护理 （1）鼓励患者尽早排小便，减少因尿潴留引起的腹胀。（2）指导患者合理进食，术后6h可少量饮水，术后少量多餐，多吃高纤维食物，如蔬菜、水果，增强肠蠕动，不吃产气食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等；（3）鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征平稳，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位，次日可协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀；（4）对肩背痛、腹胀明显的患者，可以协助进行按摩；腹部腹胀明显者可给予腹部热敷，轻轻按摩；（5）体位：可行体位排气，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和肩膀、后颈胀痛的现象。病情观察：护理人员应密切观察患者腹胀的程度、腹部体征，及时报告医生，并积极配合医生处理，减轻患者因腹胀引起的不适症状；（6）嘱新斯的明肌注后穴位封闭；（7）可使用开塞露等缓泻剂，肛管排气。
作者单位： 050041 河北石家庄，解放军第260医院妇产科
(编辑：江 宇)