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目前镇痛泵广泛应用于妇产科术后患者，使患者顺利地渡过术后最初的疼痛期，镇痛效果满意，但术后镇痛患者拔尿管后尿潴留的发生率较高，有报道发生率为30%~70%［1］。应密切观察，对症处理。
1 临床资料
2003年9月～2005年5月我院妇产科术后应用镇痛泵患者，16例出现拔尿管后尿潴留，均为女性，年龄12~72岁，平均39岁。均使用日本进口的NIPRO镇痛泵。镇痛方法为采用连续恒量硬膜外注射镇痛术。药物：吗啡4mg+布比卡因100mg+生理盐水配成100ml镇痛液，以2ml/h的速度匀速自动给药，48h后拔除硬膜外导管，拔管前经钳夹管训练，拔管后经按摩、按压、热敷等方法，需再次导尿的为6例。
2 护理
由于吗啡增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力。拔除尿管前要注意膀胱功能训练（每4~6h开放尿管1次），将尿管的拔出时间选择在膀胱充盈有尿意感时［2］，借助已建立起的排尿反射并给予相应的精神鼓励，即可排尿成功。第1次排尿成功后，可增加患者排尿自信心，使下次排尿自然顺利［2］。
针对术后镇痛患者拔尿管后功能梗阻导致的尿潴留。即使初期护理人员及时实施心理护理，尿潴留问题仍难以解决，如果此时对尿潴留患者行尿道外口湿热敷法，同时辅以温和耐心的解释，不但可减轻焦虑、分散紧张情绪，温热敷后温热的尿液还可以刺激尿道感受器，冲动沿阴部神经传到脊髓排尿中枢加强排尿活动，使外括约肌开放，尿液被强大的膀胱内压驱出［3］。
尿管安置时，严格无菌操作，保持皮肤、会阴、床铺清洁，每天用1‰新洁尔灭外擦尿道口及会阴部3次，勤换内衣，术后拔尿管避免操作粗暴，因气囊难以恢复原状而呈皱折状，拔管阻力大，可用注射器抽气囊内液体后，嘱患者深呼吸，轻轻拔出导尿管。
3 讨论
吗啡可增加输尿管平滑肌和膀胱括约肌的张力。在护理中，要注意掌握拔管的时机，一般拔除尿管的时间要与停用镇痛药物同步或较迟。镇痛泵是48h后拔除硬膜外导管，故术后镇痛患者拔尿管时机应≥48h。
术前应用抗胆碱药或术中使用拟肾上腺素药及术中牵拉刺激等因素，引起膀胱逼尿肌松弛和尿道括约肌收缩导致排尿功能障碍［4］。镇痛泵中布比卡因是麻醉因素，术后镇痛患者拔尿管后表现为明显的尿意而不能排出，膀胱区膨胀不适产生疼痛甚至烦躁不安。而膀胱的疼痛又可刺激腹下神经中的交感神经兴奋，使膀胱逼尿肌松弛，内括约肌收缩而加重尿潴留。
妇产科患者尿道口距肛门近易受肛门排出物污染，会阴部潮湿利于细菌繁殖。留置导尿管给细菌进入泌尿系，打开了一条通道，尿道外的细菌通过尿管逆行至膀胱，手术创伤损坏了天然保护屏障，为细菌感染创造了条件。术后镇痛患者≥48h拔尿管后，尿路感染使尿道黏膜水肿而导致拔尿管后尿潴留。
【参考文献】
1 葛建芬.术后镇痛患者的观察及护理.现代护理杂志,2001，7(11)：9.
2 马恒芬,刘兴权,胡平,等.留置尿管拔除时机对子宫切除术后患者排尿的影响.现代护理杂志，2001，7(9):1.
3 张镜如.生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000，266.
4 段志泉.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，453.
作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳市第二人民医院妇产科
(编辑：一 凡)