点击显示 收起
外阴上皮内非瘤样病变，以外阴瘙痒为主要症状，进一步发展时皮肤和黏膜变白，失去弹性，干燥易皲裂，有的外阴萎缩、阴道口狭窄致性交不适，严重影响患者的身心健康，也是长期困扰着医学界的一个难题，随着聚焦超声治疗仪的问世，这一难题有了一个突破性的解决方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月~2006年3月我院共收治66例患者，年龄38~72岁，均为已婚妇女。治疗前取病变皮肤病理活检及阴道分泌物检查，无癌细胞或癌前病变，无滴虫及真菌性阴道炎。排除其他急性疾病。
1.2 治疗时间 于月经干净后3~7天。
1.3 治疗过程 备外阴皮肤，取膀胱截石位，暴露外阴病变部位，常规消毒。在局麻或静脉麻醉下进行治疗。选择治疗参数：频率和治疗头输出频率相同，功率为3.8~4.1W。让治疗头套紧贴皮肤做线形扫描，速度4~5mm/s，逐步覆盖整个治疗区域。强调进行匀速的线形扫描（线长2cm，扫描速度为5mm/s），才能在单位时间内达到有效的剂量。
1.4 术后护理 外阴皮肤疾病超声治疗后即刻，外阴出现充血水肿，24 h达高峰，3天后，水肿逐渐减轻，1周左右消退。治疗后即刻及每次便后给予皮肤碘伏消毒外阴；用消毒紫草油纱布外敷治疗区，然后用冰袋局部间歇性冰敷（冰敷5min，间隔5min），如此循环24 h（夜间可暂停冰敷），以此来降低皮肤和皮下组织的温度，同时可减少炎性介质释放，减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白应立即停止。冰敷24h后即可停止，发现皮肤肿胀较重者，于24 h后用50%硫酸镁湿热敷，并与紫草油纱布外敷交替使用，至局部消肿为止。同时，给予3~5天的预防性抗炎及对症治疗。
1.5 出院护理指导 注意外阴皮肤的清洁，禁用肥皂或其他刺激性药物；衣着要宽大，避免穿不透气化纤内裤，不使用护垫等，每天用温开水冲洗外阴，避免用手或器械搔抓患处，积极治疗阴道炎、宫颈炎等疾病。
1.6 随访 治疗后应密切定期随访观察治疗的效果，对可能出现的问题进行处理。随访时间：每周1次，随访3次；每个月1次，随访3个月；治疗后6个月和1年各随访1次。
2 疗效观察
依据患者的瘙痒症状减轻程度和皮肤体征的变化（包括色素减退区缩小的程度，皮肤颜色的变化及皮肤弹性恢复情况），外阴皮肤组织结构变化情况，作为疗效评定标准，进行疗效评分。见表1。（1）治愈：0~5分。患者的症状和体征完全消失，原白色病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性基本恢复正常，病理检查为正常皮肤。（2）有效：6~10分。外阴瘙痒症状部分减轻，原白色病变区域变为淡红色或缩小，病理检查为皮肤组织结构部分恢复正常。（3）无效：11~15分。外阴瘙痒症状仍然存在，皮肤无变化。病理检查为皮肤组织结构没有变化。表1 外阴白色病变临床疗效评分表
3 结果
66例外阴上皮内非瘤样病变患者，3个月复查，一次性治愈50例，治愈率76%，有效者16例，复查后3~6个月给予2次治疗，3个月复查，临床治愈。无效0例，总有效率100%。值得一提的是随着治疗病例的增多，根据患者患病时间的长短、症状和体征，采用个性化的治疗方案，进行剂量学的调整，一次性治愈率已提高到90%。
4 讨论
外阴上皮内非瘤样病变，用外用药物治疗效果不理想。CO2激光治疗后，表皮损伤结痂，然后脱落修复，治疗后易复发。
聚焦超声具有良好的定位性和组织穿透能力，透过表皮，直接到达真皮层主要通过热效应、机械效应及空化效应，导致病变组织发生功能变化，如可增加细胞膜通透性、促进细胞增殖、促进血管的形成和组织的修复再生等。因此，聚焦超生治疗外阴上皮内非瘤样病变具有定位准确，治愈率高，患者痛苦少的优点，为外阴上皮内非瘤样病变患者最佳治疗方法，值得临床大力推广。
作者单位： 067000 河北承德，承德市妇幼保健院
(编辑：宋 晓)