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宫外孕是妇产科临床急腹症，及时正确的诊断与治疗，才能取得良好的效果。本文就我院收治的178例宫外孕临床诊治结果进行了回顾性总结，并就误诊及发病的重要因素进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 发病率 1999年1月～2004年12月，我院收治宫外孕178例，同期孕产妇2833例占6.28%，年龄20～45岁，其中26～35岁发病率最高，为152例占85.39%。
1.2 与宫外孕发病有关的因素 绝育术后56例占31.46%，放置宫内节育器35例占19.66%，盆腔炎、附件炎32例占17.98%；再次宫外孕6例占3.37%；有剖宫产手术史6例占3.37%；不孕症5例占2.81%；无确切因素38例占21.35%。
1.3 症状 停经120例占67.42%；腹痛145例占81.46%；阴道流血100例占56.18%；肛门坠痛59例占33.15%；晕厥40例占22.47%；休克30例占16.85%。
1.4 体征 宫颈举痛144例占80.90%；后穹隆触痛147例占82.58%；附件包块57例占32.02%；子宫增大56例占31.46%。
1.5 辅助检查 行阴道后穹隆穿刺者143例，抽出不凝血138例，阴性率96.50%，腹穿35例均抽出不凝血，B超检查30例中，其中20例提示“子宫直肠窝积液，宫旁包块”，5例误诊为卵巢肿瘤。β-HCG检查108例，阳性86例。
1.6 误诊情况 早孕16例，急性胃肠炎2例，先兆流产3例，盆腔肿物10例，腹痛原因待查13例。
1.7 治疗 输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例行输卵管造口术，对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克等措施，及时行手术治疗并给予抗生素预防感染。
1.8 预后 本组无一例死亡，手术病例住院平均天数6天。
2 讨论
2.1 绝育术与宫外孕关系 绝育术是目前国内外广泛采用的节育措施之一。本文178例宫外孕中有56例是绝育术后的患者，根据发病因素之首位，有学者观察到潘氏结扎法，其输卵管积水的发病率高于抽芯包埋法，壶腹部结扎其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎，且差异有显著性。由此可见，手术质量的高低与宫外孕的发生与否有相应的联系，所以施行绝育术时，务必引起妇产科医师的高度重视，认真吸取经验教训。
2.2 宫内节育器（IUD）与宫外孕的关系 近年来，IUD与异位妊娠发病率的关系，已引起国内外重视，实际上，随着IUD的广泛开展异位妊娠的发病率增高。笔者的调查资料显示，IUD妇女为宫外孕发病因素的第2位。因此，积极防治IUD妇女的输卵管炎是减少宫外孕发病率的重要因素。
2.3 误诊分析 停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状，无停经史者通常在20%左右，本文无停经史者58例，高达32.58%，实际上是部分病人将阴道流血误认为“月经来潮”所致，容易使医务人员产生错觉。本文误诊44例，误诊率为24.7%，多系门诊误诊。对误诊为流产而行人流术后，近日内出现异常的下腹部疼痛且持续性阴道流血或有内出血者，应高度警惕宫外孕的可能。对人流术吸出物中未见绒毛膜者，应常规将组织物送病理检查，或进一步做血HCG检查。本文B超诊断阴性率仅为66.77%，故B超只作为辅助诊断手段之一，仅供参考。
作者单位： 034000 山西忻州，忻州市人民医院妇产科
(编辑：宋 青)