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［摘要］ 目的 通过对异位妊娠的超声诊断，误、漏诊原因的分析进一步提高B超对异位妊娠的诊断符合率。方法 对90例异位妊娠患者的子宫、附件及盆腔的超声图像进行了回顾性的分析。结果 90例异位妊娠患者，超声确诊82例，诊断符合率91.11%。误、漏诊8例，误诊率8.89%。结论 B超对异位妊娠的阳性检出率较高。
［关键词］ 异位妊娠；超声诊断；误诊；漏诊
本文对我院1999～2005年6月收治的90例异位妊娠的声像图进行了回顾性的分析，并对异位妊娠的误、漏诊原因进行了分析和讨论。患者均经手术、β-HCG测定或化疗后复查B超证实。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例患者，年龄21～46岁，平均35岁。无症状者7例，有停经史71例，有腹痛史67例，阴道不规则出血者47例，附件区触及包块者39例，尿妊娠试验阳性61例。
1.2 方法 采用ALOKA SSD-630型实时超声诊断仪，探头3.5 MHz。膀胱充盈后进行盆腔多切面扫查。
2 结果
本组超声诊断符合率91.11%（82/90），误、漏诊8例占8.89%。90例患者中7例超声未见异常改变。余83例声像图表现：子宫大小正常或稍增大，7例显示宫腔内可见单环无回声区，78例子宫内膜增厚或宫腔内回声杂乱。子宫旁或宫底处见完整妊娠囊14例，其中有胎芽及原始心管搏动者4例。附件区或盆腔内探及异常回声包块者68例占75.56%。其中1例混合性包块内可见妊娠囊并见胎体及胎心搏动，手术证实为输卵管妊娠流产合并继发腹腔妊娠。66.67%患者超声显示盆腔内有少至中量的液性暗区。本组51例经手术治疗的患者中，术中发现有17例患者子宫、附件及盆腔组织有不同程度的炎性粘连。34例患者化疗后复查B超见胎心搏动停止或异常包块逐渐减小。结果见表1。表1 异位妊娠的超声表现及治疗分析
3 讨论
B超根据患者有停经史、急慢性腹痛、阴道不规则出血、尿妊娠试验阳性、超声检查宫腔内未见明确妊娠囊、宫腔以外的部位有妊娠囊或附件区有异常包块、子宫直肠窝积液时异位妊娠的诊断可定。当临床症状及超声图像均不典型时，应仔细结合临床及实验室检查，以免造成误、漏诊。本组误诊患者6例，1例陈旧性宫外孕患者，曾有腹痛史，后逐渐缓解，超声见附件区混合性回声包块、盆腔少量积液误诊为炎性包块；2例黄体破裂患者，均有腹痛，1例为月经末期，另1例月经周期不准，超声见盆腔内低回声包块误诊为宫外孕；1例超声见宫腔内圆形无回声区误诊为宫腔内妊娠；1例患者清宫后下腹痛，超声见盆腔内包块误诊为宫外孕；1例慢性盆腔炎患者，婚后3年不孕，有腹痛史，B超见盆腔内低回声包块及少量积液而误诊为炎性包块。2例漏诊患者，1例超声见宫腔内有囊样结构，复查B超囊样结构增大仍未见胎芽，考虑为枯萎孕囊而忽略了输卵管伞端的妊娠囊导致漏诊；1例输卵管壶腹部妊娠早期超声未探及异常而漏诊。通过对以上误、漏诊病例的分析笔者有以下几点体会：（1）诊断异位妊娠时，必须将声像图特征与临床资料结合起来综合分析，非急诊患者常规做β-HCG测定。（2）当血β-HCG阳性时，宫内无妊娠囊，宫旁及附件区无包块时，不能轻易排除异位妊娠，要仔细观察输卵管有无增粗，回声有无变化。（3）认真结合临床，注意与黄体破裂、盆腔炎性包块、宫腔内妊娠流产等疾病相鉴别。（4）注意与宫内假妊娠囊的鉴别。宫内妊娠囊绝不在宫腔正中，往往偏于一侧，而假妊娠囊常为单环状且位于宫腔正中［1］。（5）对有盆腔炎病史、近期有人流史及不孕患者也应高度重视，仔细地进行B超检查，必要时做动态超声追踪观察。
异位妊娠是临床常见的急腹症之一，经超声检查在首诊时可发现异位妊娠囊或宫旁异常回声包块，再结合病史及实验室检查不难做出正确诊断。可为临床选择治疗方案提供可靠的依据，并为保守治疗患者提供动态的超声结果。超声对诊断异位妊娠有较高的准确性，是诊断异位妊娠必不可少的检查方法。
［参考文献］
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版社，1998，120.
作者单位： 100071 北京，北京丰台医院超声科
(编辑：江 宇)