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由于敏感的血β-HCG检测及精确的B超检查，使广大异位妊娠患者得到及时的诊治，保守治疗成为有生育要求妇女的首选方法。自2001年以来，我院对稳定型异位妊娠患者实行中西医药联合治疗取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2001年1月～2005年12月共收治符合稳定型异位妊娠患者56例，年龄20～41岁，平均27.4岁，停经时间36～65天，平均（40.8±8.5）天。药物治疗的原则为：（1）生命体征稳定，无活动性出血；（2）异位妊娠包块位于输卵管且直径<4.5 cm；（3）β-HCC≤1000 IU/L；（4）肝、肾功能正常，血常规无异常；（5）有生育要求且有条件获得随访。
1.2 中药方剂选择 选用山西省中医研究所李翰卿老中医的经典方剂宫外孕Ⅱ号方：丹参15 g、桃仁9 g、赤芍15 g、三棱6 g、莪术6 g［1］。
1.3 治疗方法 一经确诊，征得患者及家属同意后即空腹温开水服米非司酮25 mg，每隔6～8 h口服1次，共服12次，之后口服宫外孕Ⅱ号方，一般需3～5剂，同时静脉注射抗炎、止血药物5～7天，包块消失后立即停止口服药物。
1.4 治愈标准 临床症状完全消失，血β-HCG降至正常，无再次出血的可能；孕囊明显缩小或消失，阴道流血量小。无效：异位灶扩大，出现内出血，腹痛加重。
2 结果
2.1 治疗结果 本组病采用非手术、非化疗方法治疗，有效者53例，无效而改用手术治疗2例，有效率达94.6%，住院时间11～18天，平均15.6天。
2.2 本组患者患侧输卵管复通情况 术后2个月输卵管碘油造影检查示复通率90.7%（49/54），且术后1个月月经均恢复正常。
2.3 无效病例分析 （1）与停经天数有关，无效病例中1例停经58天，虽B超提示包块直径4.5 cm，无胎心搏动，但孕囊有即将破裂的可能。（2）与妊娠部位有关，其中1例无效病例经腹腔镜证实为间质部妊娠。可能因该处在子宫肌层内血运丰富，以致所用药物不足以干扰异位妊娠所致。
3 讨论
异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病，是孕妇死亡的重要原因之一。近几年来，国内外报道其发病率呈上升趋势。对有生育要求的稳定型输卵管妊娠妇女，保守治疗是此病的治疗方向。保守治疗包括手术治疗、药物治疗与期待疗法［2］。有报道建议腹腔镜保守手术应成为保守治疗的一种标准方式［3］。但相对治疗费用要提高。沈铿教授认为异位妊娠输卵管治疗后的生殖状态为：若对侧输卵管异常（病理或梗阻）时，宫内妊娠明显降低，患者既往的生育低下或不孕史和对侧输卵管的健康与否是决定远期生殖状态的重要因素［4］。药物治疗简单无创，不增加输卵管的损伤，且治疗后的生殖结局与保守手术相似［4］。药物治疗常选用甲氨蝶呤单次肌内注射，但由于胚胎死亡后，组织机化不易完全吸收，致输卵管再通率不高［3］。
米非司酮为孕激素受体拮抗剂是大多数药物流产方案中的重要组成部分，分次口服可使其充分持久地竞争孕酮受体，维持稳定的血药浓度［5］。中医观点认为异位妊娠属于少腹血瘀，孕卵在输卵管处种植发育导致气机阻滞，有包块形成。孕卵继续发育，脉络受阻，伤络而自溢，血不能行而成瘀，瘀血内阻，新血不得归经，则阴道流血；瘀血成癥，癥块阻碍气机，则下腹胀痛，故对于未破裂者的治疗原则就是活血化瘀，消癥杀胚。已有资料表明：方中丹参有扩张血管改善微循环作用，并可抑制纤维母细胞的过度增生，促进胶原组织分解，促进增生的病变软化和吸收，使血液循环障碍对中枢神经系统的调节功能的影响消除，进而消除对下丘脑—垂体—性腺轴的影响。赤芍、莪术均有明显抗菌抗炎作用，且莪术煎剂对家兔腹腔的自体血液和血块有较好的促吸收作用［6］，桃仁醇提取物有抑制血液凝固的作用［7］。本报告中53例患者通过米非司酮抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死和脱落。通过中药加快局部血液循环，促进坏死的胚胎组织吸收，起到缩短病程，减轻临床症状的作用，不但解决了MTX治疗后机化组织不能吸收的问题，且提高了输卵管复通率，同时降低了对侧输卵管的健康风险，为患者的远期生殖状态提供了基础，最终达到治疗目的，有效减少了手术率和手术费用，提高了治疗效果。笔者认为中西医药联合治疗是安全，价廉而且可靠的，值得推广。
［参考文献］
1 罗元恺.实用中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1994，137.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，140.
3 李丽珍，韩吉萍.保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：5677.
4 曹冬焱，沈铿.输卵管治疗后的生殖现状.中华妇产科杂志，2000，35（9）：568-569.
5 Stovall TG.Medical management should be rountinely used as primary therapy for ectopic pregnancy.Clin Obstet Gynecol，1995，38(2):346-352.
6 陈奇.中药药效研究思路与方法.北京：人民卫生出版社，2005，796.
7 龚士澄，龚晓明.临证方药运用心得.北京：人民卫生出版社，2000，139.
作者单位： 441500 湖北南漳，南漳县人民医院
(编辑：宋 青)