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目前宫缩乏力引起的产后出血治疗方面，前列腺素F2α应用止血效果明显提高，但产后出血的发生率并未明显下降。因产后大出血行子宫切除或死亡屡有发生，特别是未临产的剖宫产者因子宫收缩乏力产后出血率明显增加［1］。我院对有产后出血高危因素的产妇，在胎儿娩出后应用米索前列醇促子宫收缩，明显减少了出血量，产后出血率显著下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2006年6月在我院分娩的3178例产妇中选择有产后出血高危因素（如巨大儿、双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、产程停滞）者共180例。其中剖宫产152例，顺产28例。随机分为两组，A组为观察组120例，B组为对照组60例。
1.2 方法 A组，剖宫产在胎儿娩出后即舌下含服米索前列醇600 μg，同时宫体注射缩宫素20 u，静滴缩宫素30 u；顺产在胎儿娩出后舌下含服米索前列醇600 μg，肌注缩宫素10 u。B组：胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 u，静滴缩宫素30 u。观察产后出血量：出血量测量方法，用刻度毫升计量瓶。在剖宫产时先吸完羊水，记录羊水量，胎盘娩出后记录吸收瓶内的血流量。
2 结果
A组，产后出血明显减少，平均出血量130 ml/例，B组平均出血量260 ml/例。两组相比，差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
米索前列醇为合成的PGE1，对妊娠各期的平滑肌均有收缩作用，但妊娠各期子宫对PG的敏感性不一致，足月妊娠子宫平滑肌对PG的兴奋性明显增强。给药15 min后，血浆活性代谢产物米索前列醇水平可达峰值［2，3］。根据这一原理现米索前列醇在临床广泛应用治疗产后出血，有一定的治疗效果。我院应用于有产后出血高危因素产妇预防产后出血120例，有明显的预防产后出血效果，且价格便宜，更适用于基层接产医院，用于常规预防产后出血［4，5］缩宫素作用显效快，注射后立即收缩子宫，但持续时间短，仅30 min，与米索前列醇联合应用，结合二者优点，缩宫作用快、强而持久［6］。服用方法：可以口服及舌下含服、塞肛、阴道用药。我院通过实践认为舌下含服方便安全，在麻醉状态下不易引起窒息。顺产以塞肛为好。产后4 h或剖宫产后4 h塞肛400 μg可预防产后出血。副作用：口服吸收后主要副作用有胃肠道反应，表现为恶心、呕吐［2］，本文中120例都为舌下含服，无一例胃肠道反应发生。有数十例产后短时间发热，一般降温处理，体温下降。
［参考文献］
1 方健.欣母沛在宫缩乏力性产后大出血中的应用.中华实用医学杂志，2005，5（18）：592.
2 林志彬.医用药理学基础.北京：世界图书出版公司，1994，243-245.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，2841.
4 张启兰.米索前列醇对产后出血的影响.实用妇产科杂志，2000，16（2）：111.
5 吴氢凯.米索前列醇预防产后出血的初步研究.中华围产医学杂志，1999，1（1）：45.
6 王长林.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）：570.
作者单位： 201900 上海，上海市宝山区中心医院妇产科
(编辑：杨 熠)