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过期妊娠是指妊娠≥42周（294天）尚未分娩者。此种现象占所有妊娠的3%～14%，但其中约有1/3才是真正的过期妊娠，其余皆是经期不准、排卵延迟或计算错误。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟儿综合征、新生儿窒息、手术产增加和围产儿死亡的重要原因。随着社会的进步，分娩的早期干预，近几年过期妊娠呈下降趋势。现将我院近两年42例过期妊娠进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 孕妇年龄20～37岁，经详细询问其月经、早孕反应、早孕期检查、腹部增大及胎动时间等证实已>42周，孕妇无高血压、糖尿病、肾病等任何影响胎盘功能的疾病。其中初产妇28例，经产妇14例；孕周≥42周38例，≥43周3例，44周1例；臀位6例，头位36例；农村34例，城市8例。
1.2 分娩方式 入院后行常规产科检查、NST、OCT、B超等，了解头盆关系及胎儿、胎盘、羊水情况，决定分娩方式。剖宫产18例，胎吸助产18例，顺产6例。剖宫产原因顺位为胎儿窘迫、臀先露、引产失败、羊水过少、头位难产。胎吸助产原因顺位为胎儿窘迫、持续性枕横位、宫缩乏力。胎儿出生后发生窒息14例，其中轻度窒息10例，重度窒息4例。羊水粪染14例。羊水过少10例。无死产及新生儿死亡。新生儿体重<2500 g 8例，2500～3500 g 28例，>3500 g 6例。
2 讨论
2.1 过期妊娠的病因探讨 至今仍未明确其病因，可能与下列因素有关：（1）胎儿的下丘脑—垂体或肾上腺功能不全有关，其致体内孕酮水平增高，抑制PG产生和抑制宫缩，使子宫不收缩，延迟发动宫缩，或引产时对缩宫素不敏感，引产失败率增加。（2）臀位过期妊娠发生率增加，可能为其先露对子宫下段及宫内口无接触及压迫刺激，不易发动宫缩。（3）过期妊娠史及遗传因素。（4）社会地位及知识较低，民间流传着一句谚语“瓜熟蒂落”，为很多已过期的孕妇不愿提前来医院就诊的原因之一。
2.2 过期妊娠的诊断 必须核实预产期：（1）月经周期不规则者，依其孕前体温升高情况推算预产期（用于不孕患者孕前有过体温监测才能做到）。（2）可依据性交情况来推算（用于同房次数极少或较集中的两地分居夫妇）。（3）依据早孕时间、孕早期B超孕囊大小、孕10～16周胎儿顶臀径、孕16周后胎儿双顶径及股骨长来推算。（4）孕晚期若子宫足月孕大小、羊水量减少、孕妇体重不增，应视为过期妊娠。
2.3 过期妊娠的处理 入院后若有手术指征者急诊剖宫产，若无手术指征者则考虑引产，给予缩宫素引产，调至有效宫缩，NST无反应者应做OCT试验了解胎儿的储备功能，宫口开大2 cm后行人工破膜，了解羊水量及性状，且可缩短产程，产程中最好行左侧卧位、吸氧，连续监测胎心音，分娩前胎儿窘迫、NST无反应者应有新生儿科医生在场共同抢救，对Ⅲ度羊水者喉镜下行气管插管吸净气管内黏液，窒息重者行气管插管进行新生儿复苏，并转儿科进行严密观察及治疗，新生儿情况良好者亦应注意新生儿低血糖和体温过低等情况，早开奶，必要时喂糖水以防止低血糖的发生。
2.4 过期妊娠的预防 我国近年来孕产妇系统保健事业发展很快，已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇保健手册，但很多基层医务人员对此认识不足，故对孕妇监管及宣传力度不够，故对乡、镇等基层保健人员应进行必要的培训，上级医院应结合胎儿、母亲情况选择对母儿有利的分娩方式，进行有计划地适时终止妊娠可减少过期妊娠的发生率。
作者单位： 563100 贵州遵义，遵义县人民医院
(编辑：唐 城)