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阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。
1 阴部神经的解剖关系
阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由S2～4神经前支组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、肛提肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带。
2 阴部神经阻滞麻醉的方法
阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种。
2.1 经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长12.5 cm与含有局部麻醉药液的20 ml注射器相连接，阻滞左侧时，左手示指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5 cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。
2.2 经会阴途径 一手中、示指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10 ml，对侧同法操作。
3 阴部神经阻滞麻醉的药物选择
酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等。酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、依替卡因等。局部麻醉药的毒性反应有两类：（1）神经型毒性反应；（2）循环型毒性反应。二者皆因局部麻醉药剂量过大、质量分数过高或麻醉药误入血管内所致。神经毒性反应在中等过量用药时，主要导致头晕、耳鸣、嗜睡，严重过量可引起抽搐，甚至呈持续状态。循环型毒性反应主要表现为心动过缓。局部麻醉药都可通过胎盘屏障而影响胎儿，但胎儿的血药质量分数较母血质量分数为低，布比卡因胎血质量分数为母血的1/4，利多卡因为1/2。普鲁卡因因毒性小，早在1905年即开始应用于临床，利多卡因于1944年起已广泛应用，该两种药物至今在医务界仍广为采用。两药的麻醉剂量原则上为0.5%～2%普鲁卡因，最大剂量不超过1000 mg，0.5%～0.2%利多卡因控制在500 mg以内为宜。2-氯普鲁卡因最大剂量不超过1000 mg。
4 阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项
阴部神经阻滞麻醉术在母体方面发生的并发症有：（1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；（2）阴道和坐骨直肠窝血肿；（3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿方面的并发症有：胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等。
阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因此，操作者必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的麻醉药，每次用注射器注药之前，必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉药注入血管或错误的部位，如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。针头穿刺时应找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10 ml，维持血流动力学的稳定。
5 阴部神经阻滞麻醉术的优点
5.1 分娩镇痛 第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。来自产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过S2～4神经传入脊髓，因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。且在分娩中，区域性麻醉达到了止痛效果而仍然保留产妇上半身各种反射，神志清醒，能很好地配合分娩进行。
5.2 减少会阴撕裂伤的机会 阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少了会阴撕裂伤的机会，黄玉珍等［1］报道的实施本法102例，总有效率达80.4%［1］，与对照组相比，差异有非常显著性（P<0.01）。患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%［2］。
5.3 产科分娩中应用广泛 阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术，同时也适应于阴道手术助产术，头位异常经阴道胎头旋转术，产后检查软产道裂伤等手术，应用广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大医生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者都应熟练掌握这项麻醉技术。
［参考文献］
1 黄玉珍.产科局部阻滞麻醉避免会阴撕裂伤的效果观察.中华医药杂志，2004，4（1）：120.
2 刘艳茹.会阴深部神经阻滞麻醉300例效果观察.中华实用医药杂志，2005，3（16）：92.
作者单位： 735000 甘肃酒泉，酒泉市人民医院妇产科
(编辑：田 雨)