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卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，常有不同程度的腹腔内出血，临床上易误诊异位妊娠。本文就我院2002年10月～2005年6月经手术及病理确诊的16例卵巢囊肿破裂急腹症进行分析，以探讨提高诊断率的方法。
1 临床资料
年龄与婚育史：年龄22～40岁；平均29岁。已婚14例，有分娩或人工流产史12例，未婚2例，均有人工流产史。发病时间与诱因：急腹症发生于月经周期20～28天10例；其中月经周期正常9例，发生在30～65天4例；40～85天3例；1例发生在人工流产术后第3天，8例同房后腹痛，占50%，余无明显诱因。症状：均以下腹痛为首发症状，其中突发性撕裂样痛15例；阴道流血1例；恶心、呕吐10例；头晕7例；肛门坠胀感8例。体征：均有下腹压痛、反跳痛，有移动性浊音5例。宫颈举痛11例，子宫增大4例。附件压痛16例，扪及包块11例。鸽蛋至鸭蛋大小，14例行腹穿或后穹隆穿刺抽出不凝血2～3 ml。血压（82.5～120）/59.25 mmHg，休克2例。实验室检查：血红蛋白下降10例，最低65 g/L。诊断：入院诊断卵巢黄体破裂6例，占37.5%；异位妊娠6例，占37.5%；卵巢囊肿蒂扭转2例，2例待查（卵巢黄体破裂或异位妊娠破裂）。手术情况：16例均急诊手术，术中见腹腔内出血200～2000 ml，其中>1000 ml 8例。患侧卵巢增大14例，最大6 cm×4.5 cm×3.5 cm，破裂口0.2～0.4 cm。10例卵巢或破裂口较大，行患侧卵巢楔形切除；2例同侧输卵管炎性充血，行患侧附件切除；余4例行修补术。
2 讨论
2.1 破裂原因分析 本组16例中，8例在同房后发生腹痛，占50%；1例3天内行人工流产手术，提示外力或妇科检查挤压或性交有可能导致卵巢黄体破裂。
2.2 鉴别诊断与处理 卵巢黄体囊肿破裂多发生在月经周期的后半期，该囊肿能持续分泌孕激素使月经周期延长［1］，易认为停经。而囊肿破裂后常有不同程度的腹腔内出血，临床上多来不及做其他辅助检查来鉴别就因后穹隆穿刺抽出不凝血而急诊手术，常误诊异位妊娠破裂。本组误诊6例，其中4例腹痛发生在月经周期30～65天，因停经而误诊，却忽视了其中3例的月经周期的后半期。因此，详细了解月经史及腹痛发生的时间与月经周期的关系，作尿妊娠试验，结果为阴性，有助于鉴别诊断。
受精卵一般在周期第25～26天完成着床，若在管腔狭窄，管壁薄弱的输卵管峡部，就完全有可能在着床后7天即月经周期第27～29天发生破裂［2］，此类不典型异位妊娠与黄体囊肿破裂发生的时间相似。本组2例发生在月经周期28～30天，入院待查（卵巢黄体囊肿或异位妊娠破裂）。但输卵管峡部邻近子宫角，血管丰富，破裂后常出血迅猛而量多致急性失血性休克。本组休克2例，占18.6%，因此，重视腹痛发生的时间与腹腔内出血的情况，有助于鉴别诊断。对腹腔内出血多者，应及时剖腹探查止血。术中应注意全面探查，排除异位妊娠，并根据患者的年龄及生育要求尽量保留卵巢功能。对卵巢或破裂口较大者，可行卵巢楔形切除术；若不大，可行修补术；若合并同侧输卵管炎，可行同侧附件切除术。
［参考文献］
1 史常旭.卵巢囊肿破裂的诊断与治疗.实用妇产科杂志，1992，8（2）：69.
2 何光倪.月经28天伴休克病案讨论.实用妇产科杂志，1986，2（4）：254.
作者单位： 152500 黑龙江铁力，铁力林业局职工医院妇产科
(编辑：宋 青)