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早产是指妊娠满28周但不满37周间分娩者，此时出生的新生儿体重低，并发症多，死亡率高。因各器官发育不成熟，存活早产儿常存在智力问题，因此，积极控制早产是提高人口素质，降低新生儿死亡率及患病率的最直接手段，是产科工作者共同努力的目标。现对我院近几年来早产病例进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
我院1997年4月～2004年3月分娩总数为3226例，其中发生早产381例，发生率为11.81%，年龄最小19岁，最大39岁。孕28～33+6周24例，占6.3%，孕34～36+6周357例，占93.7%。对照组：选择我院同期住院，无合并症，年龄相近，足月分娩的孕妇400例作为对照组。统计学处理：采用χ2检验P＜0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 早产与产前检查次数、年龄的关系 见表1。表1 两组年龄、产前检查次数与早产的关系 注：早产与年龄差异无显著性（P＞0.05）
2.2 早产原因 381例中，胎膜早破174例，占46.67%；妊高征45例，占11.81%；双胎26例，占6.82%；前置胎盘19例，占4.99%；胎盘早剥20例，占5.25%；内科合并症15例，占3.94%；子宫因素6例，占1.57%；其他76例，占19.95%。
2.3 早产儿与足月儿病死率比较 381例中，分娩早产儿407例（包括26例双胎），早产儿死亡38例，早产儿死亡率9.34%，同时我院足月分娩儿2865例（双胎20例），新生儿死亡30例，死亡率1.05%，差异有显著性。
3 讨论
早产是围生儿发病、死亡和远期致残的主要原因，其发病率为5%～15%［1］，＞5%的围生儿死亡与早产引起的围产儿窒息和颅内出血有关［2］，对早产病因分析和预防成为围生医学的重要课题。早产的病因及发病机制并不完全清楚，本组资料显示产前检查0～1次发生早产者占23.09%，比对照组4.25%高，P＜0.001，本研究还显示：胎膜早破是引起早产的主要原因，其次是妊娠高血压综合征、双胎。而胎膜早破常由感染、子宫颈功能不全、羊膜腔压力过高、胎膜创伤所致［1］，因此，定期产前检查对预防早产意义重大。
宫颈与阴道穹隆部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低了组织的张力强度，使胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加，感染的微生物内毒素也可诱导产生前列腺素，引起宫缩，致使胎膜早破而引起早产。所以加强产前检查，及时发现及早治疗产道感染，是预防早产的有效措施，因在某些人群中至少40%的早产与阴道感染有关，如滴虫性阴道炎，解脲支原体及各类细菌性阴道炎都可能启动各类细胞因子的产生以致发生早产［3］，特别是以往有流产、早产史的孕妇应积极治疗，采用全身用药或阴道用药，针对病原体决定用药种类。
有规律的产前检查，可及时发现妊娠期并发症和合并症，一旦在产前检查发现孕妇病情加重，即收入医院制定详细周密的诊疗计划，在治疗孕妇的同时，加强胎儿监护，促进胎肺成熟适时终止妊娠，以确保母婴安全。
重视孕期卫生保健指导，妊娠晚期避免过多阴道检查及重体力劳动，预防外伤，纠正胎位，对有多胎妊娠、羊水过多、子宫发育不良者，应卧床休息，以增加子宫—胎盘血流量，禁止性生活，以免精液中的前列腺素诱发宫缩直接引起早产或胎膜早破引发早产，对有宫颈功能不全者应在孕14～16周行宫颈内口环扎术，延长妊娠时间。
近来专家提出对有早产和流产史的孕妇，应做早产预测［4］，例如孕中期时阴道B超提示宫颈长度＜35 mm者，或宫颈漏斗侧缘长度＞3 mm者，宽度超过5 mm者，阴道分泌物催乳素测定阴性者，唾液雌三醇≥2.1 ng/ml，宫颈或阴道分泌物中胎纤维结合蛋白≥50 μg/L者应卧床休息，如出现早产先兆，应及时行药物治疗。
总之，找出病因积极的预防，遏制早产发生，将有助于我国人口素质提高。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1997，4.
2 潘明明.β肾上腺素能受体兴奋剂治疗早产.实用妇产科杂志，1998，14（3）：121.
3 庄依亮.病理产科学.北京：人民卫生出版社，2003，12：90.
4 王欣.早产的预防.中国实用妇科与产科杂志，2003，2（2）：70.
作者单位： 034000 山西忻州，忻州市忻府区妇产医院
(编辑：宋 青)