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［摘要］ 目的 研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防及治疗作用。方法 对100例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的资料进行分析。结果 所有患者在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论 米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好。
［关键词］ 米索前列醇；宫缩乏力；产后出血
产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，是我国当前孕产妇死亡的首位因素。其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见，占产后出血总数的70%～80%。故如何尽快有效地加强宫缩、预防和治疗产后出血，是所有产科医生共同关心的问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年12月～2005年12月在我院分娩的产妇3110例，选择其中宫缩乏力性产后出血100例，其中顺产76例，产钳助产20例，剖宫产4例，年龄21～35岁，平均24岁；初产妇70例，经产妇30例；产后出血时间均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后2 h内，阴道流血量>500 ml，最多达1700 ml。
1.2 药物选择 米索前列醇片为美国西尔公司生产，商品名喜可馈（CYTOTEC），每片200 μg。
1.3 观察指标 观察记录第三产程时间，当胎儿娩出、羊水流尽后，在产妇臀下铺一次性无菌防水纸垫，缝合会阴时用纱布称重法计算出血量（分娩后敷料湿重-分娩前敷料干重=失血量，按1.05 g相当于1 ml为标准［1］），当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后阴道出血量>500 ml，排除软产道裂伤出血，应用缩宫素20 u肌注无效，即予米索前列醇片400 μg，将温开水或者10%葡萄糖水30 ml口服，同时200 μg舌下含化；剖宫产者则以米索前列醇片200 μg舌下含化，同时400 μg溶水宫体热敷，并用手在腹部按摩子宫。观察出血量、出血时间、宫缩加强情况等。
1.4 观察结果 所有患者在用药2～10 min，宫缩加强，宫体逐渐收缩变硬，剖宫产可见宫体颜色由深变浅，由红色变淡红甚至局部呈白色，出血量减少。
1.5 不良反应 用药后1 h内，出现寒战5例，持续时间15～30 min，未经特殊处理均自行缓解；恶心、呕吐2例，呕吐1次，无腹泻。
2 讨论
产后宫缩乏力性出血在产后出血中最常见，由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一旦发生，血流量可高达300～800 ml/min，发病危急，如不能进行正确及时处理，会在短时间内造成大量失血，危及生命。加强宫缩是治疗子宫收缩性乏力出血最迅速有效的止血方法，以往主要是首选缩宫剂加按摩子宫等，虽有一定效果，但个别产妇对缩宫素不敏感，仍存在产后出血一时难以控制，不得以需切除子宫以达到止血目的，而且严重者可出现失血性休克，降低机体免疫力，增加产褥感染机会。
米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，它能通过增加子宫张力及宫内压力，起到增加子宫收缩频率的作用。通过黏膜吸收速度快，舌下含化最快150 s起效，最慢20 min，平均6 min 42 s［2］。口服给药方便，吸收好，见效快，给药15 min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活性代谢的半衰期约为20～40 min，以后的半衰期约为90 s［3］。前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键物质，母血中PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期短，仅1 min［4］，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱，加上各种原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血，部分患者应用缩宫剂不敏感，产后出血难以控制时，采用按摩子宫的同时给予米索前列醇，迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。
综上所述，应用米索前列醇治疗因宫缩乏力而导致的产后出血，效果良好，而且不良反应少，安全简便，尤其适用于基层医疗机构。
［参考文献］
1 庄衣亮，张振钧，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学，1987，10（10）：383.
2 徐永萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学·妇产科学分册，1997，24（3）：131：.
3 黄谨，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用.中国实用妇产科杂志，1997，13（5）：275.
4 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）.上海：上海科学技术出版社，1985，62.
作者单位： 518105 广东深圳，深圳市松岗人民医院
(编辑：林剑雷)