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［摘要］ 目的 探讨早期妊娠进行药物流产的安全性。方法 回顾分析560例药物流产临床资料。结果 40例改为吸宫术，2例改行剖腹探查术，1例为右侧子宫角妊娠破裂出血，1例为右侧输卵管壶腹部妊娠出血，26例诱发盆腔炎，其中4例继发第二次妊娠为宫外妊娠。结论 药物流产的安全性与患者药物过敏、子宫位置、婚育情况、漏诊、并发症、随诊、清宫情况相关联系，要严格按照操作规程及具备抢救措施，严密药物流产的随访追踪可提高其安全性，但更主张避孕。
［关键词］ 早期妊娠；药物流产；安全
药物流产即米非司酮配伍列腺素终止早孕妊娠的方法。在我院自2000年始以早期妊娠终止妊娠选择药物流产为主的方式，药物流产因高效、方便、减少患者痛苦受到广大育龄妇女欢迎，本文将临床上药物流产的安全阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年12月～2005年12月在我院经B超诊断为宫内妊娠共560例，年龄18～43岁。其中未婚未育（初次妊娠）123例，未婚未育（2次以上妊娠流产史）210例，已婚已育155例，子宫瘢痕72例，停经史38～70天，B超示宫内妊娠4+～10+周。妇科检查：子宫前屈前倾293例，占52%；子宫后倾后屈267例，占48%。全身查体心肝肾功能正常，阴道清洁度Ⅰ度。
1.2 方法 米非司酮25 mg空腹服，首次加倍12 h 3次，第3天口服米非司酮25 mg 1 h后［1］到我院给予米索前列腺醇600 μg顿服2 h后再进食。
1.3 服药后反应 33例出现皮肤瘙痒、皮疹，服抗过敏药后减轻。
1.4 结果 子宫前位或水平位服药后约3～5 h排出胚囊，阴道流血<80 ml，约70%行清宫术，术中见少量蜕膜组织；子宫后位在服药后4～7 h排出胚囊，阴道流血<80 ml，约80%行清宫术，术中见较多蜕膜组织，有些并嵌顿子宫颈口，40例为后位子宫未能自行排胎，改为吸宫术，2例由B超确诊为宫内妊娠，因血压下降、休克即行剖腹探查术，1例为右侧子宫角妊娠破裂出血，1例为右侧输卵管壶腹部妊娠出血，26例因拒绝治疗，阴道流血30～40天导致诱发盆腔炎，其中4例继发第二次妊娠为宫外妊娠。
2 讨论
2.1 子宫位置与药物流产关系 在药物流产之前常规妇科检查，了解子宫位置及附件情况，可对服药排胚囊时间大概估计，帮助患者解除思想忧虑，在观察中，前位子宫大量蜕膜自然排出，可以不清宫，以减轻患者痛苦，后位子宫排胚囊较前位长1～3 h，且阴道流血较多，鼓励患者产行清宫术，不然易延长阴道流血及感染，导致盆腔炎。
2.2 未婚未育与药物流产关系 未婚未育妇女，子宫妊娠后，由于宫颈口圆小，且患者精神极度紧张，耐受差，但是经服米非司酮和米索前列醇对子宫颈软化作用，米非司酮对抗孕酮，胶原分解加强［2］，扩张子宫颈并非产生宫缩痛，患者对疼痛适应解除顾虑，易于排出胚囊，即使行清宫时，患者大多能耐受，较人工吸宫术流产痛苦少。所以未婚未育（尤其初次妊娠）应建议行药物流产。
2.3 预防漏诊及并发症 在我院1例宫角妊娠药物流产并发出血性休克，1例B超宫内妊娠未见胚芽药物流产后出血性休克，经上分析宫角妊娠不宜药物流产，属于药物流产禁忌证，临床应再次彩色B超确诊。例2中虽然B超示宫内妊娠，但未见胚芽，可以追踪观察，或诊刮术、送病检，监测血HCG值，停经时间与B超孕周是不相符，尚未确诊避免药物流产当中产生漏诊宫外妊娠的可能性，这样可以防范医疗上的纠纷因素。
2.4 药物流产随访 与患者讲明药物流产后（尤其是未行清宫者），阴道流血控制在7～14天，量不能超过月经，出现异常即时就诊，复诊时行清宫术，口服抗炎药物，禁性生活1个月，可以降低盆腔炎的发生。同时可消除子宫妊娠诱因之一。
总体而言，药物过敏、药物流产后大出血药物流产后诱发盆腔炎，再次宫外妊娠等是药物流产的主要危险，只要严格按照药物流产的操作规程，配备抗过敏药和具备大出血腹腔内出血休克的抢救措施，以及药物流产后的严格随访追踪，可以提高药物流产安全性和降低并发症的发生率。但更是强调避孕为主，尽量减少不必要的人工流产或药物流产［3］。
［参考文献］
1 乌毓明.药物流产使用的建议.中国实用妇科与产科杂志，2000，10（5）：584.
2 吴熙瑞.米非司酮终止早孕实验和临床药效，安全性，药代和作用机理研究.中国计划生育学杂志，1993，6（2）：358.
3 刘福明，刘文静.药物流产与吸宫术流产的比较.中国实用妇科与产科杂志，2000，10（5）：595.
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市第三人民医院
(编辑：乔 雨)