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［摘要］ 目的 研究笑气吸入性镇痛用于人工流产术的疗效。方法 门诊行人工流产术患者根据其意愿随机分为两组。笑气组（A组）54例，使用笑气进行间断吸入（流量为4～7 L/min）；对照组（B组）68例，不用任何药物。观察总结手术镇痛效果。结果 笑气组镇痛有效率达96.3%，宫颈松弛作用为94.4%，均明显优于对照组。两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论 笑气吸入用于人工流产术中镇痛效果优越、安全，对宫颈作用大，是一种较好的人工流产镇痛方法，值得推广应用。
［关键词］ 笑气；人工流产；吸入性镇痛
人工流产吸宫术是终止早期妊娠常用的手术，其方法简便、安全，多不使用麻醉，但常由于受术者精神紧张，术中扩张宫颈，吸宫的疼痛及人工流产综合征的发生，往往不能很好的配合手术。我院自2004年4～11月开展笑气吸入人工流产术，取得了良好的镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊行人工流产术患者根据意愿分为两组，笑气吸入人工流产术54例为观察组，年龄18～42岁，平均30岁，妊娠41～64天，另常规手术52例为对照组，年龄19～45岁，平均32岁，妊娠43～66天。两组病例均无严重的心脏病史及严重呼吸系统疾病。
1.2 设备 笑气为50%N2O和50% O2混合而成，储存于耐压的钢瓶中（由北京市特种气体研究所生产），连接由山东淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的医用气体吸入器，包括减压器、输气导管、吸入器、面罩，上一种靠受术者自我控制的气体供应装置，压力400 kPa。
1.3 方法 笑气组：在消毒的同时，受术者使用带活瓣的靠自主呼吸控制气体供应装置，进行吸入性供气，以每分钟4 L的流量，吸入浓度为50%N2O与50％O2的混合气体2～3次，不需特殊设备和专职麻醉师。术中如有痛感可再次吸入1～2次。对照组除不使用笑气外其他处理同笑气组。
1.4 镇痛效果评定 按世界卫生组织疼痛分级标准判定镇痛效果。0级：无痛，腰部酸胀，稍感不适；1级：轻痛，腰部酸胀可忍受，微汗或不出汗；2级：明显腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级、1级为有效，2级、3级均为无效。
1.5 宫颈松弛情况 按无阻力通过宫颈口的扩张器号数判定。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 术中镇痛效果比较 笑气组效果明显优于对照组，两组镇痛效果差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。表1 两组对象术中疼痛情况比较
2.2 宫颈扩张程度 笑气组优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组对象宫颈无阻力通过宫颈扩张器
2.3 不良反应 笑气组3例出现头晕乏力，术后5 min自愈，不良反应发生率5.56％，对照组18例出现恶心烦躁，卧床休息后好转；7例出现呕吐、胸闷、出汗、脉搏缓慢症状，15 min后好转，不良反应发生率36.76%。两组不良反应发生率差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
人工流产是一种最常用中止妊娠的方法。但是，由于在手术过程中大多数病人会有明显疼痛及精神高度紧张，机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，这样对患者身心有一定损伤。因此，无痛人工流产是一种趋势。
笑气即氧化亚氮（N2O），是一种具有较强镇痛作用而麻醉作用较弱的吸入性医用气体，吸入显效快，30～40 s即可产生麻醉作用，笑气在人体内极少转化，绝大部分随呼吸排出体外，停吸2～5 min后作用即可消失，笑气不与血红蛋白结合，对心、肺、肝功能及脑无损害［1］。通过本组资料对照研究发现，笑气组镇痛效果明显，与对照组相比，差异有非常显著性（P<0.01），笑气组宫颈松弛度效果明显，与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）。
人工流产术中的疼痛是扩张宫颈口及手术刺激子宫所引起的，而人工流产综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋所致［2］。笑气镇痛是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生作用。
本研究表明，笑气吸入镇痛符合无痛人流手术需要，是目前较为方便有效的方法，有临床应用及推广价值。
［参考文献］
1 王宁，张桂芬，葛桂华，等.笑气吸入性镇痛用于人工临产200例临床观察.温州医学院学报，2000，30（4）：314-315.
2 范玉兰.笑气联合利多卡因在人工流产术中镇痛效果观察.中国计划生育学杂志，2003，11（2）：115.
作者单位： 730050 甘肃兰州，兰西医院妇产科
(编辑：李建伟)