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卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠。由于缺乏特征性临床表现，卵巢妊娠极易误诊为异位妊娠或黄体破裂，另一方面，卵巢血供丰富，且组织脆，容易发生早期破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视。现对我院近8年收治的30例卵巢异位妊娠病例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1月～2006年1月收治2680例中，卵巢异位妊娠30例，发病率为1.12%。30例均经手术治疗，并有病理证实。年龄最小18岁，最大43岁，平均30岁。30例患者中第一次妊娠4例，输卵管妊娠术后2例，结扎术后4例，多次人流史者共20例，其中人流次数最高为6次1例，16例放置宫内节育器。
1.2 临床表现 18例有停经史，停经25～55天，均有腹痛史。不规则阴道流血14例，休克8例，24例有内出血症状，有肌卫及反跳痛明显。妇检22例能触及包块。
1.3 辅助检查 20例腹腔穿刺阳性，6例后穹隆穿刺阳性，4例后穹隆穿刺阴性。腹腔镜手术4例，26例均手术治疗。所有病例B超检查发现附件区包块，血、尿HCG阳性。4例外院诊断为黄体破裂，入院发现HCG阳性手术治疗。
1.4 术中所见 30例术中发现腹腔积血100～2500 ml，腹腔镜手术4例，均为一侧卵巢增大明显，有破裂口。6例患者破裂口大小如针尖样，余24例破裂口明显，有绒毛组织附着，患者均有慢性盆腔炎表现，输卵管扭曲、粘连明显。子宫与网膜及附件粘连，其中4例合并子宫内膜异位症，2例为结扎术后，所有病例均行卵巢部分切除术。保留正常卵巢组织。
1.5 结果 所有病例于术后第3、5天查血HCG，如无下降，则予MTX 1 mg/kg肌注，随访正常为治愈。
2 讨论
2.1 卵巢妊娠的发生率 国内外报道差异很大，占异位妊娠的0.36%～2.74%，并有上升趋势，本组资料的发生率为1.15%，与文献报道基本一致。
2.2 发病机制和病因 卵巢妊娠的发病机制目前还不清楚，原因可能是卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。很多报道认为卵巢妊娠发生率上升可能与宫内节育器有关［1］。其确切机制尚不清楚，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而出现炎症细胞浸润，其分解产物改变了宫内环境，并累及输卵管但不影响卵巢。本组16例放置宫内节育器亦可视为宫内节育器可能为卵巢妊娠的高危因素。本组资料中有2例为绝育术后，可能是结扎后输卵管复通，但通而不畅，因而造成孕卵着床在卵巢，继而发展为卵巢妊娠。
2.3 诊断标准 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育。卵巢妊娠的诊断标准是：（1）双侧输卵管必须正常；（2）囊胚必须位于卵巢组织内；（3）卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）囊胚壁上有卵巢组织［1］。因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大出血，甚至休克。因此，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。术中经仔细探查方能明确诊断，因此对于切除组织必须常规进行病理检查。B超检查虽然对卵巢妊娠的鉴别诊断意义不大，但有助于异位妊娠的诊断。腹腔镜对卵巢妊娠的诊断具有很高的价值，能早期发现卵巢破裂口，及早进行手术治疗。
2.4 治疗 由于卵巢妊娠发生少见，而且发生时大部分已经破裂，出血快且不易停止，因此手术治疗非常必要。手术是根据病灶范围给予病灶剔除行卵巢修补或楔形切除术，尽量保留正常卵巢组织及输卵管，现在利用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠已经取得了良好效果［2］。由于卵巢局部充血水肿，组织易出血，因此，在腹腔镜下手术要耐心，病灶剔除后应立即与双极电凝止血，必要时予以缝合。本组有4例在腹腔镜手术下获得成功，有学者建议对于卵巢妊娠进行镜下手术时应尽量避免卵巢表面大面积损伤带来的卵泡损害，而影响卵巢生育与内分泌功能［3］。另外，腹腔镜明确诊断后，局部MTX治疗也有获得成功的报道。由于血HCG检测的广泛开展，随访工作也很方便，这为镜下治疗卵巢异位妊娠提供了方便。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，116.
2 Goldenberg MD，Mashiach S.Laparoscopic laser surgery of primary ovarian pregnancy.Hum Reprod，1994，9(7)：1337.
3 王宁宁，谢洪哲，庄广伦，等.电视腹腔镜诊治卵巢妊娠13例分析.中国内镜杂志，2004，10(4)：35-38.
作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市第一人民医院妇产科
(编辑：江 枫)