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［摘要］ 目的 探讨异位妊娠发病的相关因素。方法 回顾分析我院2005年6月～2006年5月共123例异位妊娠的临床资料。结果 盆腔炎、输卵管的手术是引起异位妊娠常见的原因之一，放置IUD后发生异位妊娠可能与输卵管炎有关。结论 预防异位妊娠的发生，治疗盆腔炎是关键，同时应加强宣传教育。
［关键词］ 妊娠，异位；回顾性研究；危险因素
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，起病急，发展快，如不及时治疗可危及生命，是孕产妇的主要死亡原因之一。自20世纪70年代以来，异位妊娠的发病率在世界范围内升高了近3倍，我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57［1］。了解异位妊娠发生的相关因素，有助于避免异位妊娠的发生。本文对我院2005年6月～2006年5月的异位妊娠病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月～2006年5月在我院收住入院确诊异位妊娠患者123例，年龄19～43岁，平均30.9岁。未婚者13例，已婚未育者14例，有生育史者96例。123例中有流产史76例，2次及2次以上者39例。流动人口83例，本市常住人口40例。
1.2 治疗方法 123例患者中手术治疗102例，包括腹腔镜手术和开腹手术治疗，术中明确诊断，无一例误诊。输卵管妊娠96例，占94.1%，其中包括输卵管壶腹部妊娠85例，峡部妊娠6例，间质部妊娠4例，伞端妊娠1例；卵巢妊娠4例，占3.9%；残角子宫妊娠1例；腹腔妊娠1例；非手术治疗21例，包括甲氨蝶呤治疗13例，中药治疗6例，期待治疗2例。
1.3 结果 123例异位妊娠中，有人流史76例（61.8%），剖宫产史29例（23.6%），输卵管结扎术后8例（6.50%）。阑尾炎、慢性盆腔炎和性病16例（13.0%）。子宫畸形2例（1.63%）。不孕史4例（3.25%）。见表1。123例异位妊娠患者中，带IUD合并异位妊娠的为41例，占异位妊娠总数的33.3%。经产妇96例中顺产史67例，放环29例（43.3%）；剖宫产史29例，放环者14例（48.3%）。未婚13例均为流动人口，均无避孕措施，其中8例有人流史。表1 123例异位妊娠发病相关因素
2 讨论
异位妊娠病因复杂，盆腔炎一直被认为是引起异位妊娠常见的原因之一，盆腔炎症是由多种不同微生物引起的内生殖器官的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎以及生殖器官的支持组织的炎症。本文资料中输卵管妊娠占94.1%，提示异位妊娠的好发部位为输卵管。而其中61.8%有人流史，33.3%带IUD合并异位妊娠，13.0%有阑尾炎（阑尾手术史）、慢性盆腔炎史和合并性病。其原因是宫腔手术、宫内放置节育环后可能导致输卵管炎症以及阑尾炎、慢性盆腔炎和合并性病者本身可造成部分输卵管黏膜炎至管腔堵塞或输卵管周围炎症粘连，使管形扭曲，影响受精卵的运行而发生异位妊娠。输卵管的手术、异位妊娠的保守手术、输卵管的整形术等手术史也为异位妊娠发生的原因之一，其根本原因仍为输卵管结构和功能的改变，妨碍或延迟受精卵抵达宫腔。本文资料中输卵管结扎术后发生异位妊娠8例（6.50%），另1例为输卵管再通术后异位妊娠。不孕史患者中多数原因为输卵管炎，输卵管碘油造影为输卵管通而不畅，或输卵管通液后发生异位妊娠。1例为促排卵后发生，而另1例不孕原因配偶少精症，提示排卵或精子异常不仅与不孕有关，也与异位妊娠发生有关。本组病例中有剖宫产手术史占33.6%，其是否是异位妊娠的相关因素有待进一步研究。
宫内节育器（IUD）是否增加异位妊娠的发病率目前仍有争议，其两者的关系已引起国内外重视。有研究显示IUD本身不增加异位妊娠的发病率，但放置IUD后可引起细菌性输卵管炎而增加异位妊娠的危险性。郭泉清［2］认为，放置节育环者比不放置者的输卵管炎症的发生高3倍。本文资料中带IUD合并异位妊娠的为41例，占异位妊娠总数的33.3%。因此应重视异位妊娠宫内节育器的关系，也提示置环时应严格遵守无菌操作常规，将有利于减少带器异位妊娠的发生。
卵巢妊娠较少见，发病原因仍不十分清楚，其临床具有发病急、停经时间短、腹腔内出血严重等特点，术前诊断困难，依靠术中和术后病理确诊。本文手术治疗病例中卵巢妊娠4例（3.9%），4例患者腹痛均发生于停经40天左右，均有活动性内出血，出血量均>1000 ml。
对异位妊娠的预防：宫腔操作手术严格无菌操作规程，防止感染；加强计划生育宣传教育，尤其是流动人口；加强防治性传播疾病；对未婚女性进行正确引导，尽量避免婚前性行为、多个性伴侣，减少盆腔炎发生，进行避孕知识宣教，避免未婚先孕，减少流产次数，能有效地降低异位妊娠的发生率。
［参考文献］
1 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化.中华妇产科杂志，2000，35（7）：406-407.
2 郭泉清.宫内节育器的今昔.生殖与避孕，1981，1（1）：5.
作者单位： 200240 上海，复旦大学附属上海市第五人民医院
(编辑：林剑雷)