宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察

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   ［摘要］  目的  观察有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比，寻找一种更合理有效的避孕器具减少对宫颈的刺激。方法  将1992年1～12月来商州市妇保院自愿采取IUD避孕的健康育龄妇女，放置IUD时宫颈光滑无手术禁忌证，满10年随诊者共254例，其中放置有尾丝的IUD者149例为观察组，放置无尾丝者105例为对照组，两组妇女年龄、孕产次均无统计学差异。结果  宫颈糜烂发生率，放置3年时无尾丝者与有尾丝者分别为41.9%和55.0%；5年时分别为49.5%和62.4%；10年时分别为57.1%和69.1%。各时间段的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性（P<0.05）。无尾丝者放置IUD 3年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性（P>0.05）。有尾丝者3年与5年、5年与10年间的发生率比较，差异亦无显著性（P>0.05），但3年与10年间比较，差异有显著性（P<0.05）。结论  放置有尾丝IUD宫颈炎发生率高于放置无尾丝IUD者，有尾丝IUD增加宫颈炎发生的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂有发生率增高、程度加重的趋势。但由于病例只有149例，有待更多病例来进一步证实二者之间的关系。

    ［关键词］  宫内节育器；宫颈糜烂

    宫内节育器（IUD）是我国妇女主要避孕措施之一［1］。笔者采用前瞻性临床研究方法，观察有尾丝IUD与宫颈糜烂发病关系，并与无尾丝IUD进行对比。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  对象选择  （1）1992年1～12月间来商州市妇幼保健院妇科门诊自愿采取IUD避孕的健康育龄妇女；（2）放置IUD时宫颈光滑，无手术禁忌证，满10年随访者共254例，其中放置有尾丝的IUD者149例为观察组，放置无尾丝IUD者105例，为对照组，两组妇女年龄、孕产次均无统计学差异。

    1.2  方法  （1）置器时间：足月顺产后42天，剖宫产术后6个月，人工流产术后同时放置或月经复潮后干净3～7天及正常月经后3～7天内。（2）IUD类型：严格根据宫腔深度选择IUD大小，对单日来诊者放置无尾丝IUD（金属环型IUD），双日来诊放置两种有尾丝IUD（Tcu 220C，IUD，VcuIUD之一）。对有放置无尾丝IUD脱落史的妇女放置有尾丝IUD。（3）IUD来源：Tcu  220C  UYD为天津医疗器械厂产品，Vcu  IUD为上海医用缝合针厂产品，金属环型IUD为四平医疗器械厂产品。（4）宫颈糜烂诊断标准见文献［1］。（3）随访：分别于放置IUD后3年、5年、10年进行妇科检查，记录宫颈情况。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验行显著性分析。

    2  结果

    宫颈糜烂发生率，放置3年时无尾丝者与有尾丝者分别为41.9%和55.0%；5年时分别为49.5%和62.4%；10年时分别为57.1%和69.1%。各时间段的宫颈糜烂发生率两组差异有显著性（P<0.05）。除放置10年重度宫颈糜烂的发生率两组有差别（P<0.05）外，3年、5年时间两组不同程度的宫颈糜烂分布无差别（P>0.05）。无尾丝者放置IUD 3年、5年与10年间的宫颈糜烂发生率比较，差异无显著性（P>0.05）；有尾丝者3年与5年、5年与10年间的发生率比较，差异亦无显著性（P>0.05），但3年与10年间比较，差异有显著性（P<0.05），见表1。表1  不同时间有无尾丝IUD对宫颈的影响 

    3  讨论

    IUD是目前国内外使用较普通的一种可逆性长效节育方法。有尾丝带铜IUD具有脱落率低、续用率高、可接受性好等特点。有尾丝IUD纵臂长度为30～36 mm，末端有尾丝相连，置入宫腔后尾丝通过整个宫颈管并保留外口外2 cm，为取器提供了方便。通过临床观察，放置有尾丝IUD者宫颈糜烂发生率高于放置无尾丝IUD者，两类IUD于放置后3年、5年、10年的宫颈糜烂发生率比较，差异均有显著性（P<0.05），宫颈糜烂程度除放置后10年重度宫颈糜烂发生率有尾丝者明显高于无尾丝者（23.5%，13.3%，P<0.05）外，其余两者间差异均无显著性（P>0.05）。放置有尾丝IUD者的3年与5年，5年与10年间的宫颈糜烂发生率虽无差异，但3年与10年间差异有显著性。提示，有尾丝的IUD可能增加宫颈炎的危险性，而且随时间延长，宫颈糜烂发生率增高、程度加重的趋势，我们将同厂家、同生产批号置入宫腔5年以上的IUD尾丝与未使用过的尾丝对比发现，置入后的尾丝有一定程度变硬，这可能与分泌物长期浸泡、尾丝老化有关。尾丝变硬，加重了对宫颈的刺激，在临床工作中我们还发现，有许多放置Tcu IUD时间长者尾丝卷曲于宫颈管内，有的甚至反折入宫腔、尾丝脱落等现象，给临床工作带来许多不便。

    病原体感染、化学物质腐蚀是宫颈炎的病因，而长期性刺激是宫颈炎的主要诱因［2］。根据观察笔者认为，IUD尾丝刺激引起宫颈糜烂发生率增高，尾丝增加宫颈糜烂的危险性。由于病例数仅149例，有待于更多病例来进一步证实二者之间的关系。但为保证计划生育质量和妇女身体健康，我们认为只注重治疗是不够的，寻找一种更合理有效的避孕器具减少对宫颈的刺激将更为理想。

    ［参考文献］

    1  庄留琪，杨邦元，袁惠良.药铜环165、活性r型和Tcu220C  宫内节余器的多中心比较性研究.中华妇产科杂志，1997，32（2）：97-101.

    2  王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，567-571.

  作者单位： 1 710061 陕西西安，陕西省计划生育技术指导所

    2 陕西商洛，商洛市计划生育宣传所

　 (编辑：于秋山)