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［摘要］ 目的 探讨经阴道超声（TVS）对阴道不规则出血妇女内膜疾病的检查及早期诊断子宫内膜癌的应用价值。方法 35例子宫内膜癌患者经TVS测量两层子宫内膜厚度的最大值，观察低回声晕完整程度以确定是否有内膜癌的肌层浸润程度，先测量肌层厚度，再测量宫腔线至浸润灶外侧的距离，根据浸润深浅分为：无肌层浸润、浅肌层浸润（浸润深度＜原肌层的50%）、深肌层浸润（浸润深度＞原肌层的50%）。结果 早期病变TVS表现为内膜线紊乱1例，宫腔内线状不均匀强回声2例，宫腔内不均匀强回声伴宫腔内积液2例，内膜厚度（19±12）mm。结论 TVS是筛选子宫内膜病变的有效手段，结合病理诊刮可筛查出子宫内膜癌的高危病例以及准确判断内膜癌肌层浸润程度，对内膜癌的分期及疗效观察有重要的应用价值。
［关键词］ 子宫内膜癌；阴道超声；肌层浸润
Evaluation of method in early diagnosis of endometrial cancer by transvaginal ultrasonography
HU Ya-mei，XUE Min.Family Planning Service，Shahekou District，Dalian 116021，China
［Abstract］ Objective We analyzed the usefulness of transvaginal ultrasonography in the detection of early endometrial cancer and in this way to determine the less invasive treatment.Methods 35 women with abnormal uterine bleeding underwent transvaginal ultrasonography，hysteroscopy and endometrial sampling by curettage.The ultrasonographic findings were evaluated on the basis of the final diagnosis established by histologic examination.The depth of myometrial invasion was classified as none，inner half of uterine wall，and outer half of uterine wall.Results Early lesion of TVS demonstrate that there were 1 case of endometrial disorder，2 cases of uneven echo，2 cases of uneven echo complicated by dropsy，mean thickness (19±12) mm.Conclusion We believed that transvaginal ultrasonography in women with the abnormal uterine bleeding may be a useful method in screening for endometrial cancer and identification of patients who required further diagnostic investigation including endometrial histology.
［Key words］ endometrial cancer;transvaginal ultrasonography;myometrial invasion
子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，近年来，随着女性平均寿命的延长，子宫内膜癌有逐步上升的趋势。本文旨在探讨经阴道超声（TVS）对阴道不规则出血妇女内膜疾病的检查及早期诊断子宫内膜癌的应用价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2000年12月～2004年12月我站门诊及妇女病普查中发现子宫内膜异常258例，经大连医科大学附属一院进一步诊断，住院患者35例，年龄35～79岁，平均56岁。所有患者以子宫切除术病理组织学结果为最后诊断。阴道不规则出血绝经前表现为月经紊乱淋漓不净。绝经后为月经周期停止至少6个月以后出现阴道出血。
1.2 仪器与方法 使用TOSIBA240超声诊断仪。仔细观察被检查者子宫、卵巢、子宫内膜及宫膜内病灶情况，重点检查子宫内口至宫底的内膜轮廓，在矢状切面测量两层子宫内膜厚度的最大值，观察低回声晕完整程度以确定是否有内膜癌的肌层浸润程度时，先测量肌层厚度，再测量宫腔线至浸润灶外侧的距离，根据浸润深浅分为：无肌层浸润、浅肌层浸润（浸润深度＜原肌层的50%）、深肌层浸润（浸润深度＞原肌层的50%）。
2 结果
35例子宫内膜癌中，内膜腺癌27例，低分化腺癌5例，腺鳞癌1例，腺棘癌1例，间质肉瘤1例。病理诊断5例为Ⅰ级，30例为Ⅱ～Ⅲ级。早期病变TVS表现为内膜线紊乱1例，宫腔内线状不均匀强回声2例，宫腔内不均匀强回声伴宫腔内积液2例。内膜厚度（19±12）mm。中晚期TVS检查肌层浸润程度与术后病理诊断符合率，见表1。表1 阴道超声和病理诊断肌层浸润结果比较
3 讨论
子宫内膜癌在50岁以上的妇女发病率迅速增加，大约70%发生在绝经期后［1］。经阴道超声距靶器官近，能清晰观察子宫内膜厚度，并与内膜的声像形态学改变结合一起分析，有利于微小病灶的发现。对使用内分泌治疗的绝经期前后妇女进行子宫内膜监测，增加了子宫内膜病变的预测性，有利于子宫内膜癌的筛查，提高了对子宫内膜癌诊断质量，减少了不必要的诊刮。
分析内膜的形态学改变有助于鉴别内膜病变。本文35例子宫内膜癌中，早期病变超声表现为宫腔内病灶周围低回声晕完整，病灶与肌层界线清晰，中晚期内膜癌宫腔内见不规则强回声或减弱回声区，有的可见不规则液性暗区，宫腔内病灶与肌层界线不清，周围低回声晕不完整，可见肌层浸润。Cacciatore［2］报道内膜回声的强弱与癌肿分化程度有关，认为分化较好者组织中腺体数目多，超声显示为高回声；反之则显示为不均匀或低回声。如果内膜厚度＞5 mm，并伴有宫腔积液，要高度警惕内膜癌的可能性。
子宫内膜癌肌层浸润是评估预后的主要因素之一，也是临床选择治疗方案的重要依据。目前临床上常用的分段诊断性刮宫和宫腔镜检查均不能判断肌层浸润情况。TVS能在亚显微结构水平显示子宫内膜、肌层和浆膜层，为准确测量浸润深度提供了可靠的检查手段。根据内膜与肌层之间的低回声晕的断裂与否判断是否有浸润，观察浸润肌层的深度，以及是否累及宫颈管。本文35例子宫内膜癌病例中TVS诊断无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润与术后病理诊断符合率分别为75%、77%、82%，判断过深4例。
TVS对子宫内膜病变的观察较腹部超声清晰直观，不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，检查快速、简便、无创伤，是筛选子宫内膜病变的有效手段，可作为子宫内膜病变诊断首选检查方法，结合病理诊刮可筛查出子宫内膜癌的高危病例以及准确判断内膜癌肌层浸润程度，对内膜癌的分期及疗效观察有重要的应用价值。
［参考文献］
1 Maarit H，Jouko P，Juha I，et al.Screening for endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal woman with conventional and color Doppler sonography.Br J Obstet Gynecol，1999，106:14-20.
2 Cacciatore B，Lechtovirta P，Wahlstrom T，et al.Preoperation sonographic evaluation of endometrial cancer.Am J Obstet Gynecol，1989，160:133.
作者单位： 1 116021 辽宁大连，大连市沙河口区计划生育技术服务站
2 116066 辽宁大连，大连医科大学附属一院三部超声科
(编辑：乔 雨)