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妊娠30～34周胎膜早破的期待疗法（附6例报告） (pdf)
胎膜早破的主要并发症是早产，早产是围产儿死亡的重要原因之一。现将我院6例胎膜早破的期待疗法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文资料来源于我院2006年1月～2006年5月住院分娩孕周＜37周，胎膜早破者共38例，占胎膜早破总数的9.6%，其中头位33例，臀位4例，双胎1例，孕周＜35周14例，≥35周24例，选择其中6例给予期待疗法。
1.2 治疗方法 用新洁尔灭擦洗外阴2次/d，使用消毒会阴垫，保持会阴清洁；嘱孕妇臀高位或侧卧位，绝对卧床休息；保持大便通畅、防止便秘、咳嗽，以免增加宫腔内压力，防止残留羊水流出和脐带脱垂，饮水量2000 ml/d，保持血容量；每周2次B超监测羊水量，每周2次胎儿监护，每2天查血常规，监测有无白细胞增高；药物治疗：50%葡萄糖40 ml+维生素C 2.5 g+地塞米松10 mg，每天1次静脉推注共3天，如未分娩每周重复用3天，破膜12 h以上者，青霉素类抗生素预防感染，硫酸舒喘灵4.8 mg，3次/d口服，抑制宫缩，如宫缩出现，则用硫酸镁4 g加入10%葡萄糖20 ml内，5 min缓慢静推后用硫酸镁15 g加入5%葡萄糖1000 ml按2 g/h速度滴入，至宫缩消失后连用3天停药，如羊水指数≤5则静脉补液2000 ml/d，加入氨基酸、能量合剂等，治疗过程中避免阴道检查和肛诊。
2 结果
见表1。表1 6例期待疗法结果及新生儿情况（略）
3 讨论
国内专家认为胎膜早破者，妊娠＞35周后胎肺基本成熟，新生儿生存能力强，并发症少；当妊娠＜35周，由于胎龄较少，体重低，各脏器发育不成熟，故死亡率较高。因此，如何使妊娠维持至35周以后，就成为临床治疗胎膜早破的重要课题。通过我院的研究证明：应用期待疗法可提高新生儿成活率。胎膜早破所致的宫内感染和羊水过少是围产儿死亡的两大主要原因。因此，预防感染和保存残留羊水是其治疗的主要措施，一旦发生宫内感染，严重危及母婴生命，如不能在亚临床期做出诊断应严密观察临床表现：体温＞38 ℃，胎心率160 次/min，孕妇心率＞100 次/min，羊水有臭味，子宫有压痛，白细胞数＞15×109/L，中性粒细胞0.9，此时应立即终止妊娠，如羊水指数≤5呈下降趋势，应立即以剖宫产结束妊娠，期待疗法应学期工作总结掌握适应证，应用正确治疗方法，使患者及家属了解病情，并配合治疗，这样才能使期待疗法取得较理想的成效。
作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院
(编辑：江 枫)