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［摘要］ 目的 探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中的应用。方法 自2003年5月～2006年5月对30例剖宫产术中出血的患者进行宫腔纱条填塞术治疗。结果 30例患者经治疗后出血均停止，产后42天随访无一例产褥期出血，无一例子宫切除及产妇死亡。结论 宫腔纱条填塞术是剖宫产术中止血的良好方法，宫腔纱条填塞术操作简单、止血迅速且安全易行。
［关键词］ 宫腔纱条填塞术；剖宫产；产后出血
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，一直是产科最严重的并发症之一，及时有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院采用宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年5月～2006年5月间共出生1262例，其中产后出血≥500 ml［1］者共42例占3.33%，平均年龄（26±4）岁（22～39岁），初产妇31例，经产妇11例，平均孕周38周（35～42周），其中剖宫产术452例，占35.82%，剖宫产术中出血≥500 ml者36例占7.96%。当在术中使用止血药物、缩宫剂宫体及静脉注射、按摩子宫、出血部位缝合等综合处理后，出血≥600 ml者30例，占6.64%，使用宫腔纱布填塞术制止了出血，无一例子宫切除及孕产妇死亡。
1.2 出血原因分类及输血
1.2.1 胎盘因素 25例占83.3%。其中前置胎盘17例占56.67%，以子宫下段收缩不良、胎盘剥离后出血为主，其次为胎盘粘连8例占26.67%。
1.2.2 子宫收缩乏力 5例占16.67%。其中，产程延长2例占6.67%，巨大儿1例占3.33%，羊水过多1例占3.33%，胎盘早剥1例占3.33%。
1.2.3 出血与输血 出血量550～2600 ml，平均（860±180） ml；出血≥1000 ml者8例，需要输血，输血量在400～1600 ml，平均为750 ml。发生休克者8例占26.67%，均与出血量及出血较急有关。
1.3 宫腔填塞的指征及方法 凡是剖宫产术中出现因宫缩乏力按摩子宫及注射缩宫剂无效者，前置胎盘子宫下段胎盘附着部位出血，可用肠线对开放血窦出血处进行“8”字缝扎。出血≥600 ml者，即可填塞之。我院制作的纱条宽3～5 cm，共4层，长100 cm的无菌纱布条，用头孢曲松钠1 g稀释于5%的甲硝唑液中浸湿纱条后挤干。用卵圆钳夹住纱条的一端，从子宫切口置入宫腔，自底部起从左到右折叠填塞，不留空隙，当接近子宫颈口处，充分估计还需用纱条长度，剪断纱条，将尾部从宫颈口送入阴道大约2～3 cm，然后更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。术中缝合子宫切口时切勿将纱条缝上；前置胎盘时填塞重点在子宫下段。纱条于术后24 h在常规消毒铺巾下，同时缩宫素20 u加500 ml液体中静滴，经阴道取出纱条。
1.4 术后并发症 术后均常规给予头孢曲松钠加甲硝唑静滴，共有6例发生术后病率，占20%，经继续抗感染后，体温恢复正常，都能如期出院。产后42天回访26例，子宫复旧好，无一例出现产褥期出血。
2 结果
30例剖产术中出血≥600 ml的患者经宫腔纱条填塞术治疗后，出血均停止。无再次出血再次手术及子宫切除者，并发症少，均能如期出院。30例中，出血量多需要输血者仅8例且都为前置胎盘。产后42天回访26例，子宫复旧好，无产褥感染。
3 讨论［1，2］
产后出血是孕妇死亡的主要原因之一，而剖宫产术中大出血的处理一直被视为产科棘手的问题。传统的治疗方法是手法按摩子宫及注射缩宫剂，甚至被迫切除子宫等。本文中当术中出血≥600 ml时，即进行宫腔纱条填塞术，不仅及时有效地控制了出血，减少了出血量，同时也减少输血及输血带来的并发症，而且保留了子宫，减少了切除子宫所带来的一系列并发症，同时也减少了医患之间的纠纷。特别在我们基层医院距离血站较远又面对广大农村妇女、医疗条件不是很完善的情况下，在剖宫产术中及早尽快地进行宫腔纱条填塞术，不仅成果地挽救了患者的生命，而且也减少了患者的经济负担。
宫腔纱条填塞术是剖宫产术中止血的良好方法［2］，其主要并发症是感染。本文30例患者采用甲硝唑液加头孢曲松钠浸湿纱条填塞宫腔，不仅保持纱条压迫止血的优点，而且还通过两种抗生素联合应用有效地预防感染。产后子宫复旧好，无一例产褥期出血及子宫切除。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，224-227.
2 应豪，王德芬.剖宫产术中大出血的预防和处理.实用妇产科杂志，2003，19（5）：261-262.
作者单位： 551200 贵州龙里，龙里县人口和计划生育妇幼保健中心
(编辑：魏 冉)