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随着医学的发展、人们对疾病认识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率明显上升，根据我科近几年的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达80%以上，如何提高会阴切口愈合，提高产科质量，笔者从以下几个方面总结探讨。
1 感染因素可直接影响会阴切口愈合
1.1 感染因素［1］
1.1.1 全身因素 有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成切口感染，影响切口愈合。
1.1.2 医护因素 （1）术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未换污染的手套，未遮盖肛门，缝线末端过长，垂于肛周，将细菌带入创面，引起创口感染。（2）医护人员对易感产妇忽视预防，直接影响切口愈合，如多次阴道检查、产前合并阴道炎或阴道感染、会阴部有脓疱疮、毛囊炎未及时应用抗生素治疗。（3）术者操作不熟练，阴道黏膜切口顶端缝合不严，间断缝合时，未穿透切口基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染。（4）会阴部皮肤消毒不严格，有菌伤口，靠近肛门极易污染，阴道检查时手指污染肛周黏液粪便，缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感染。
1.2 避免措施 （1）积极治疗合并症，增加产妇机体抵抗力，做好心理护理。（2）加强无菌观念，使用产包前检查产包灭菌日期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌，缝合时严格无菌操作。（3）保持产房干净清洁，应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养。（4）术后护理是保证切口愈合的关键：①让产妇适当活动，取健侧卧位，以防恶露污染切口，减少切口压迫，利于血液循环。②第一次大小便时应帮助和鼓励病人排便。③保持外阴清洁，每日0.5%碘伏擦洗会阴两次，排便后另行清洗。④发现伤口有硬肿者及时用50%硫酸镁热敷，并可用红外线照射30 min，每日一次或两次。
2 技术操作也直接影响会阴切口愈合
2.1 掌握好会阴切开时机 （1）正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。（2）手术助产辅助切开时，应估计切开后5～10 min内胎儿可娩出时，过早切开切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染几率。
2.2 熟练的操作
2.2.1 会阴侧切 在会阴局部浸润麻醉下，会阴侧切左右均可，以左侧为宜，切口点选在4～5点，切线与垂直线成45°，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3～4 cm，如有特殊情况可延长至4～5 cm，切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血。无菌纱布遮盖肛门。
2.2.2 缝合 胎盘娩出后应尽快缝合会阴。认真做好阴查，有无宫颈、阴道壁、会阴裂伤，切口顶端位置、对侧情况，立即用0.5%碘伏彻底擦洗阴道口、切口及会阴部，手套有污染者及时更换，用无菌纱布遮盖肛门，将无菌纱布垫塞入阴道暂时止血，暴露好切口。用2-0医用肠线或化学合成可吸收手术缝线连续或间断缝合阴道黏膜切口，第一针应超过切口顶端0.5～1 cm处缝合，以防血肿，不留死腔，至处女膜环内侧打结，连续或间断缝合切开的肌层及皮下组织。用1号丝线间断缝合皮肤，也可用4-0可吸收手术缝线连续皮内缝合术后不拆线，每层缝合前用0.5%碘伏消毒，缝合完毕后再用0.5%碘伏消毒，术毕取出阴道纱布垫。常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜，有则拆除重缝。在缝合过程中坚持无菌操作，各层次应认真正确对合。缝线不宜过紧，针距不宜过密。这样缝合的优点是：逐层消毒，有效切断直接感染的途径，减少直接污染的机会。缝线不宜过紧过密，以利于伤口的血液循环，减少组织水肿，有利于伤口愈合。术后使用抗生素。
3 有效处理
会阴切口愈合不良（或裂开），缩短愈合时间，提高切口愈合率由于会阴切开缝合系三类手术切口，即容易污染的切口，或由于对肠线的排异而造成会阴切口愈合不良或裂开的现象仍有发生，为减轻产妇的痛苦和经济负担以及生理、心理的影响，有效地处理会阴切口愈合不良（或裂开），提高切口愈合率，缩短愈合时间至关重要，笔者就自己的经验及查阅的相关报道，介绍方法如下。
3.1 用高渗糖促进裂开切口愈合 高渗糖可以通过抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长而加速愈合。因感染引起切口裂开，则先控制感染（全身用药加局部换药，双氧水或0.5%碘伏清洗创面），因肠线排异引起切口裂开，则先除去肠线，然后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，去除感染坏死或液化组织等，使新鲜组织暴露，将白糖或高渗葡萄糖粉均匀地涂于切口内，切口覆盖纱布，蝶形胶布固定以关闭死腔，每日1次。如无感染及异常情况，第二天换药至最后不必每次冲洗切口，直接消毒皮肤后将高渗糖涂于切口即可，余下步骤不变，嘱咐大小便时用卫生纸捂住切口敷料，以防止污染，此方法对促进裂开切口愈合有显著疗效。5～12天切口均愈合，我科多采用此方法，明显缩短了愈合时间。
3.2 切口裂开处理 当产妇出现会阴侧切切口裂开时［2］，给予0.5%碘伏冲洗会阴切口，然后给予红外线灯照射切口15 min后，用新鲜无菌胎膜覆盖于创面（在其他产妇第三产程结束时用无菌剪刀剪取胎膜，将胎膜置于盛有无菌生理盐水的无菌容器里，即时送至病房覆盖创面），用消毒棉签从切口的中心向外环形轻压胎膜，排出切口与胎膜之间的空气，每日2次按上述程度更换胎膜至伤口愈合，3～7天即可愈合，明显缩短愈合时间。用新鲜无菌胎膜覆盖切口创面，将阻挡病原微生物侵袭。胎膜有抗感染、中和毒素及调理作用，维持局部环境的平衡，促进细胞新陈代谢，加用红外线照射，使创面水分蒸发，破坏了细菌赖以生存的环境，提高了切口愈合。
3.3 使用维生素B 维生素B1、B12局部注射促进感染切口愈合［3］。维生素B族与碳水化合物代谢有密切关系，对切口愈合和支持失血的耐受有影响，维生素B1、B12有促进个体代谢和营养血管神经的功能，两者可直接或间接地影响到切口愈合，对切口感染者常局部或全身应用抗生素，局部清创引流或换药，在原有治疗方法基础上加用维生素B1 50～100 mg、维生素B12 0.5～1.0 mg，局部注射加速了切口愈合，促进了患者早日康复。
回顾以上所述，提高切口愈合率关键在于产前、产时、产后预防感染，熟练的缝合技术技巧，有效处理切口愈合不良情况。这对减轻孕产妇的痛苦，提高产科质量有着重要意义。
［参考文献］
1 周岚.预防会阴切口感染的操作和护理.中华医学实践杂志，2004，4（3）：370.
2 冯文，刘卫英.不同方法护理会阴切口排异性裂开效果比较.护理学杂志，2005，5（20）：10.
3 王冬云，于佳荣.维生素B1、B12局部注射促进感染切口愈合102例临床观察.临床研究，2006，9（3）：26.
作者单位： 438700 湖北英山，英山县妇幼保健院
(编辑：丁剑辉)