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迄今为止，早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一。为降低围生儿发病率和病死率，必须降低早产的发生率。为了更好地预防早产，现对我院426例早产病例进行临床回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年4月～2006年4月分娩总数为3694例，其中发生早产426例，发生率为11.53%。年龄最小20岁，最大41岁；孕28～36周44例，占10.33%；孕33～36周382例，占89.67%。另随机选取同期我院住院分娩无产科并发症与合并症，年龄相仿，足月分娩的孕产妇244例作为对照组。
1.2 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 早产儿与足月儿病死率比较 本组早产孕产妇426例，分娩早产儿464例，包括30例双胎，早产儿死亡45例，早产儿病死率96.98‰（45/464）。同期我院分娩足月儿3268例（双胎20例），围生儿死亡46例，足月围生儿病死率14.08‰，经χ2检验P<0.001，差异有非常显著性。
2.2 早产与年龄、人工流产史、产前检查次数关系 见表1。本文资料结果显示，早产与年龄和人工流产史，差异无显著性（P>0.05）。产前检查次数少或未行产前检查者早产率高，差异有非常显著性（P<0.001）。表1 两组孕妇年龄、人工流产史、产前检查次数与早产 （略）
2.3 426例早产的病因 见表2。 表2 426例早产相关病因（略）
2.4 426例孕产妇分娩方式及早产儿结局 426例早产中阴道自然分娩397例，占93.19%；剖宫产29例，占6.81%。分娩新生儿464例，发生新生儿窒息83例，新生儿窒息率17.89%。新生儿死亡45例，病死率96.77‰。孕周越小，出生体重越低，新生儿窒息率及新生儿病死率越高（P<0.001）。
3 讨论
早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，早产占分娩总数的5%～15%［1］，早产儿中约15%于新生儿期死亡［1］。本组为10.56%，与文献基本相符，但比马瑞娟报道［2］的5.5%高。所以只有降低早产的发生率，才能降低围生儿病死率。本组资料产前检查0～1次发生早产者占23.00%，比对照组10.25%高（P<0.001）。说明正规的产前检查对预防早产具有重要意义。本组资料说明，孕周越小，新生儿出生体重越低，新生儿窒息率及新生儿病死率越高（P<0.001），差异有极显著性。本组早产病因以胎膜早破（PROM）居首位，臀位次之。胎膜早破是造成早产的重要原因。据报道［3］PROM者发生早产较未破膜者约高2～3倍。正常情况下妊娠中期以后，胎膜停止生长，到妊娠晚期胎膜变薄。维持胎膜弹性和张力主要依靠分布于胎膜的结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维，若孕妇膳食中缺乏铜和维生素C，胎膜的弹性降低、脆性增加，如宫内压力增加，可致胎膜破裂。但胎膜早破的主要原因还是与感染有关。宫颈阴道穹隆部的微生物产生蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低了组织的张力强度，使胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加，感染的微生物内毒素也可诱导产生PG，引起宫缩，致使胎膜早破而早产。PROM的发生原因是多方面的，如子宫颈功能不全，胎膜创伤，羊膜腔压力过高（羊水过多，胎位异常，多胎妊娠，骨盆狭窄等）；妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对胎儿的危害之一为早产，原因可能与以下原因有关：胆汁酸影响胎儿类固醇的物质代谢，使雌三醇前体脱氢表雄酮大量堆积，并通过胎盘形成大量有活性的雌三醇，诱发早产；母血高水平胆汁酸刺激胎膜、子宫蜕膜，并释放前列腺素诱发早产；高质量浓度、长时间的胆汁刺激，可影响子宫肌纤维的稳定性，利于Ca2+的释放及内流，使ICP子宫肌纤维对缩宫素反应性增高，导致早产［4］。妊娠高血压综合征如发病早、病情重；胎盘早剥、前置胎盘有急性出血，均应提前终止妊娠亦为早产的原因。妊娠合并症如系重症，危及母婴生命安全，亦应适时终止妊娠。此外PROM的发生亦可能与细菌上行感染有关。因此，预防早产是降低围生儿病死率的重要措施之一。定期产前检查，指导孕期卫生，重视孕期卫生保健指导，重视可能引起早产的因素。妊娠晚期避免过多的阴道检查及重体力劳动，预防外伤，纠正异常胎位，禁止性生活。对有子宫颈功能不全者，孕中期注意休息，可在妊娠14～18周行子宫颈内口环扎术［1］。切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，注意预防由PROM所导致的早产，一旦发生PROM，要及早发现、及早处理，应用抗生素积极预防亚临床感染，对不可避免发生早产者，应用地塞米松等促进胎肺成熟，减少早产儿并发症，降低早产儿病死率。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，5.
2 马瑞娟.早产71例分析.实用妇产科杂志，1993，9（3）：143.
3 张光.胎膜早破与早产.实用妇产科杂志，1988，4（5）：231.
4 唐萍.ICP对胎儿的影响和产科处理.国外医学·妇产科学分册，2002，29（3）：1486.
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院
(编辑：林剑雷)