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LEEP术配合药物治疗慢性宫颈炎218例临床观察 (pdf)
［摘要］ 目的 探讨LEEP术配合药物治疗慢性宫颈炎的临床疗效及并发症。方法 对218例慢性宫颈炎的患者，采用LEEP术并术后采用阴道放鱼腥草素钠栓预防感染，于术后1个月、2个月复查，评价其疗效。结果 218例患者术后1个月复查165例治愈，2个月复查210例治愈，一次性治愈率96.33%，有效率100%。结论 LEEP术是一种结合阴道细胞学、阴道镜对宫颈病变的检查、诊断和治疗的方法之一，具有手术时间短、出血少、治愈率高、不损伤宫颈功能且可提供完整的病理标本的优点，而且操作简单安全，可在门诊进行。术后采用阴道上药预防感染，免去了静脉点滴的风险和不便，易于被广大患者接受，适合在临床上推广。
［关键词］ LEEP术；慢性宫颈炎；阴道镜；鱼腥草素钠栓
慢性宫颈炎是已婚育龄妇女的常见疾病，传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等，以物理化学的方法使其糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落、新生上皮覆盖而达到治疗目的。当糜烂面深，组织增生明显时，因上述治疗方法的深度有限，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意［1］。我院2004年6月～2006年6月应用LEEP术治疗慢性宫颈炎218例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2006年6月就诊于我院妇科门诊的慢性宫颈炎患者218例，年龄22～51岁，均无生育要求，盆腔检查正常，白带常规正常，阴道镜和TCT检查排除宫颈恶性病变，血常规和出凝血时间正常。218例中Ⅱ～Ⅲ度宫颈糜烂156例，宫颈息肉25例，宫颈肥大伴纳囊27例，宫颈管息肉样增生10例。
1.2 治疗方法 月经干净3～7天，患者取膀胱截石位，术区皮肤黏膜常规消毒，暴露宫颈，采用广东金莱特医用科技有限公司生产的BLT－870电子阴道镜和深圳市金科威公司生产的HF－120B高频电波刀，在阴道镜下做宫颈碘试验确定病灶范围，选择切割和电凝混合的输出功率，根据病灶的大小和深度选择不同尺寸的电圈，将电圈放于宫颈病变的移行带外3 mm处，从宫颈的右侧进入慢慢移至左侧，提起电圈切除锥形病灶，用球状电极进行电凝止血。切除范围在宫颈病变的移行带外3 mm，深度达到5～15 mm，手术时用吸烟器吸出烟雾，切除组织定位标记送病理检查。术后口服抗生素1周，并于1周内每日以0.5％的碘伏消毒宫颈同时阴道放鱼腥草素钠栓1枚（20 mg，广州敬修堂药业生产）预防感染，术后1个月、2个月各复查1次，主要观察宫颈痂膜脱落情况、阴道分泌物情况及宫颈形态。
1.3 注意事项 术前要治疗局部炎症，即使是轻微宫颈充血也会增加手术中的出血量；术中要把握好切割的深度，一次切除组织不宜过多，宫颈3点和9点处不宜多切，因为经产妇在此处多有裂伤，组织薄。术后口服和局部应用抗生素预防感染；术后1周内门诊阴道消毒上药同时复查，了解创面愈合情况；并于术后7天查询病理结果；术后7～10天脱痂期，有少量阴道流血，如出血多，及时就诊；术后1个月、2个月门诊各复查1次；术后2个月禁性生活、盆浴。如有下列情况术后3个月随诊：宫颈上皮内瘤样变、不典型鳞状细胞、乳头瘤HPV感染。
1.4 疗效判定 治愈：2个月内宫颈糜烂面消失，恢复正常大小和形态；有效：糜烂面减少1度以上，宫颈肥大减轻；无效：治疗前后无变化。
2 结果
218例均一次完成手术，手术时间1～5 min，平均为3 min，术中出血2～15 ml，平均10 ml，轻微疼痛，可以忍受，术后病理结果无一例恶变，大部分患者术后阴道分泌物增多持续2周左右消失，5例持续3周，4例于术后10天左右出现脱痂出血，用云南白药涂宫颈血止，均无感染症状，无一例发生宫颈粘连及狭窄。
218例均术后定期随访，术后1个月165例宫颈光滑，形态恢复正常，45例有不同程度的颈管肉芽组织增生，经过对症治疗于术后2个月复查恢复正常，6例术后2个月仍有Ⅰ度宫颈糜烂，2例严重宫颈肥大患者术后2个月仍有轻度肥大，一次治愈率为96.33％，有效率100％。结果见表1。表1 LEEP手术治疗慢性宫颈炎218例结果 （略）
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，国内文献报道我国妇女的发病率为25%～60%［1］，而生育年龄妇女的发病率为50%左右，也是宫颈癌的高发因素，严重影响了妇女的生殖健康，可见慢性宫颈炎的诊断和治疗非常重要。
宫颈LEEP术是经电极尖端产生高频3.8 MHz电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过圆形电极切除宫颈组织，在阴道镜放大条件下直视进行，能准确地切除病变组织，是一种微创治疗手段，在许多方面优于传统的治疗方法。阴道镜能够直观地明确病变部位，特别对宫颈管息肉、腺囊肿可在直视下切除其基蒂部，切除组织面大，对宫颈肥大严重者，可切除部分增生组织，恢复宫颈正常大小及形态，同时手术后可获得全部标本，便于进一步诊断和治疗，这是其他物理疗法不能达到的。手术时间短、创伤小、出血少、感染及并发症少，恢复快，不损伤宫颈功能，治愈率高。操作简单、易掌握，可在门诊进行。
鱼腥草除抗菌作用外，还可增强白细胞吞噬能力，增强机体非特异性免疫力，还可显著提高外周血T淋巴细胞的比例，从而提高机体特异性免疫力［2］。术后1周采用鱼腥草素钠栓阴道上药，免去了静脉点滴风险和不便，提高了治愈率和有效率，易于被广大患者接受，适合在临床上推广。
总之，LEEP术是一种结合阴道细胞学、阴道镜对宫颈病变的检查、诊断和治疗的方法之一，它优于传统的激光、电灼、电烫、冷冻等疗法，其手术时间短、出血少、感染及并发症少、治愈率高、创伤小、恢复快，不损伤宫颈功能且可提供完整的病理标本［3］，操作简单安全，可在门诊进行，配合鱼腥草素钠栓阴道上药，免去了静脉点滴的风险和不便，提高了治愈率和有效率，易被广大患者接受，适合在临床上推广。
［参考文献］
1 谭丽娟.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎116例临床观察.现代医药卫生，2006，22（17）：2657.
2 赵志刚，徐小军，庄洁，等.盐酸小檗碱、鱼腥草素钠和大蒜素的体外抗菌活性.中国临床药理学杂志，2005，21（94）：121.
3 李隆玉，舒宽勇，乔志强.电环切除术对宫颈病变诊断和治疗价值的临床分析.实用癌症杂志，2005，20（2）：151.
作者单位： 1 518121 广东深圳，深圳市龙岗区南澳人民医院
2 518100 广东深圳，深圳市龙岗区人民医院
(编辑：魏 冉)