点击显示 收起
［摘要］ 目的 观察10年剖宫产指征的变化，分析剖宫产率升高的原因，寻找降低剖宫产率的对策，探讨剖宫产合理应用情况。方法 采用回顾性分析的方法，对1995年1月～2004年12月21685例住院分娩产妇的剖宫产病例资料进行回顾分析。结果 （1）剖宫产率呈逐年升高趋势，1995年为14.53％，2004年为34.10％；（2）1995～2002年剖宫产指征以难产为第一位，而近两年社会因素占第一位。结论 剖宫产率升高主要为无医学指征而剖宫产术增多所致，因此提高对剖宫产的认识、鼓励产妇阴道分娩、正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。
［关键词］ 剖宫产术；剖宫产指征；回顾性研究
Analysis on the 10 years changes in the rate and indications for cesarean section
QIN Yu，LIN Chun-xiao.Family Planning Service Center，Maternity and Child Hospital of Yantian District，Shenzhen 518081，China
［Abstract］ Objective To observe the changes in cesarean section indications over a period of 10 years，analyze the causes of raise of cesarean delivery rate，look for the strategies to lower cesarean rates，and explore the way of accurately use of cesarean section.Methods Retrospective case record analysis.Data from 21685 deliveries between January 1995 and December 2004 were reviewed.Retrospective analysis of cesarean section rates and indications was followed.Results （1）The overall cesarean section rate increased progressively from 14.53％(1995) to 34.10％(2004).（2）Between 1995 and 2002，the leading indication for cesarean section was dystocia.Recent two years，the leading indication for cesarean section was social ones.Conclusion Because the main contributors to the increase in the cesarean delivery rate are non-medical indications，the key measures of reductions in cesarean rate are the improving our understanding of the cesarean section indication，encouraging more patients without medical indications for cesarean section to have vaginal delivery，and holding rightly the cesarean section indication.
［Key words］ cesarean section；cesarean section indication；retrospective studies
近年来，剖宫产率日趋上升，从各地医院看，虽然剖宫产指征略有差异，但总的剖宫产率均有明显上升，剖宫产指征也发生了很大变化。随着围产医学的发展和麻醉、输血、剖宫产手术技术水平的提高，加强高危妊娠胎儿监护、降低围产儿死亡率、提高胎儿存活质量，成为近年来社会因素剖宫产率明显上升的主要原因及国内外产科学界十分关注的问题。本文对10年来我院的剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析，以便正确掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率，保护母婴安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2004年12月我院住院分娩产妇共21685例，其中初产妇14762例，经产妇6923例；剖宫产数为6328例，其中初产妇4895例，经产妇1433例，将其剖宫产指征、剖宫产率进行回顾性分析。
1.2 方法 回顾性资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。按照Bottoms等［1］提出剖宫产指征，难产包括前次剖宫产、臀位、胎儿宫内窘迫等，参照杨瑜麟补充提出的妊娠合并症、并发症以及社会因素进行分析。当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。
1.3 统计学方法 所有数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 剖宫产率 10年间剖宫产率呈逐年上升趋势，从1995年的14.53％上升到2004年的34.10％（P<0.01）。见表1。表1 不同年份剖宫产率的比较 例（略）
2.2 剖宫产指征 本资料仅统计第一指征。剖宫产指征主要分为：（1）难产，包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿、骨盆畸形；（2）胎儿宫内窘迫；（3）妊娠并发（合并）症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病、生殖道畸形、妇科肿瘤；（4）臀位；（5）社会因素，包括高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；（6）瘢痕子宫；（7）其他，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。1995～2002年剖宫产指征以难产为第一位，而2003～2004年社会因素占据第一位。社会因素在各年剖宫产指征所占的比例呈逐年上升趋势，1995年仅占6.8％，而2004年提高至25.9％。见表2。
3 讨论
3.1 剖宫产率上升的原因 本资料显示：剖宫产率1995年为14.53％，2004年为34.10％，两者比较有明显上升，与国内外报道相似［2，3］。世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15％的目标，目前发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%［4］，而他们的剖宫产率亦曾达40％以上。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性得到社会的广泛认同，且医务人员对剖宫产技术的熟练、手术时间缩短、麻醉及抗生素的应用使剖宫产的安全性大大提高，避免了复杂阴道助产给胎儿带来的损伤；剖宫产指征范围扩大，的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率。20世纪60年代开始，美国围产儿死亡率下降应该归功于剖宫产率的上升，但剖宫产率上升到一定程度，围产儿死亡率并不随之进一步下降。因此，剖宫产并非是降低围产儿死亡率的最佳手段。有学者认为，围产儿死亡率在剖宫产率达到20％左右后却未降低［5］。我国剖宫产率升高，主要集中于大城市的医院内，这些医院的妇产科由院外转诊的高危孕妇多，母儿监测设备较齐全，容易发现异常情况；另外，社会因素及医患矛盾的增加也导致剖宫产率的上升。表2 1995～2004年剖宫产各指征构成比 （略）
3.2 剖宫产指征的变化
3.2.1 难产 在1995～2002年难产一直占据手术指征的首位，但构成的原因已发生了变化，除了明确的骨盆狭窄外，相对性头盆不称的指征掌握不是很严格，枕后位、枕横位及产程异常、试产时间不足，有时可以阴道助产的也由于家属拒绝而采用剖宫产，且因巨大儿而行剖宫产亦明显增多；而胎儿宫内窘迫导致的剖宫产率变化不大［6］。
3.2.2 社会因素 社会因素剖宫产指征已有逐年增加的趋势［7］。本文资料显示2003～2004年社会因素跃居首位，且其比例仍在逐年上升。由此可见，在迅速增长的剖宫产率中，以社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用。主要原因有以下几点：（1）孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性，对剖宫产并发症知之甚少；（2）孕妇对阴道分娩缺乏信心，害怕阴道试产失效再行剖宫产增加痛苦，怕胎儿受挤压而影响智力，担心产后阴道松弛影响性生活；（3）迷信思想作怪，个别孕妇和家属要求选择良辰吉日出生；（4）孕妇及家属的文化背景及对胎儿的希望［8］；（5）由于分娩过程难以准确预测，医生担心在分娩过程万一发生意外引发医疗纠纷，迫于压力放宽指征［8］。
3.2.3 臀位 自1959年Wright提出臀位剖宫产以来，臀位剖宫产率一直较高，近几年大多数臀位待产的孕妇均要求实施剖宫产。国外文献显示：初产臀位的剖宫产率高于经产妇臀位［9］。
3.2.4 产科并发（合并）症 这也一直是剖宫产的主要指征，剖宫产安全性的提高以及对分娩生理病理的研究，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，因此一直为广大产科工作者所认可。
3.3 降低剖宫产率的方法 一方面应通过医患沟通，正确宣传剖宫产及自然分娩的特点，普及产科知识，提倡自然分娩，实行全程助产，解除孕妇思想顾虑，增加孕妇阴道分娩的信心。另一方面要有正确的舆论引导，理解和支持产科医护人员的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力；同时应广泛应用无痛分娩技术，提高产科医师及助产士的阴道助产技术水平，提高产科服务质量，改变服务模式，建立健全孕期保健制度，加强产、儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平，以降低围产儿死亡率［10］。
总之，剖宫产升高的原因与医患双方有关，因此提高剖宫产指征掌握的准确性、降低剖宫产率就有赖于产科医生和社会的共同努力。
［参考文献］
1 Bottoms SF，Rosen MG，Sokol RJ.The increase in the cesarean birth rate.N Engl J Med，1980，302(10):559-563.
2 王临虹，赵更力，鲍月琴，等.25年初产妇剖宫产率及适应征的变化分析.中华围产医学杂志，1998，1(1):9-12.
3 Notzon FC，Cnattingius S，Bergsjop P，et al.Cesearean section delivery in the 1980s；international comparison by indication.Am J Obstet Gynecol，1994，170(2):495.
4 Porreco RP，Thorp JA.The cesarean birth epidermic trends，causes and solution.Am J Obstet Gynecol，1996，175(20):369.
5 樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1996，12(1):7-8.
6 Gregory KD，Curtin SC，Taffel SM，et al.Changes in indications for cesarean delivery: United States，1985 and 1994.Am J Public Health，1998，88(9):1384-1387.
7 杨雪峰，程金华，封全灵，等.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):45-46.
8 Penn Z，Ghaem-Maghami S.Indications for caesarean section.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2001，15(1):1-15.
9 Mesleh RA，Asiri F，Al-Naim MF.Cesarean section in the primigravid.Saudi Med J，2000，21 (10):957-959.
10 严敏婵，泮素珍，陈丽莎.合理掌握剖宫产指征降低围生儿死亡率.中国优生与遗传杂志，2000，28(5):76-77.
作者单位： 1 518081 广东深圳，深圳市盐田区妇幼保健院
2 518052 广东深圳，深圳市南山区妇幼保健院
(编辑：林剑雷)