剖宫产率及剖宫产指征周期变化趋势

【摘要】  　目的 观察周期剖宫产指征的变化, 分析剖宫产率升高的原因, 寻找降低剖宫产率的对策, 探讨剖宫产合理应用。方法 采用回顾性分析的方法, 对2003 年1 月～2007 年12 月47212 例住院分娩产妇的剖宫产病例资料进行分析。结果剖宫产率呈逐年升高趋势, 2003 年为45146% , 2005 年为47199% ; 2003 ～2005 剖宫产的指征以难产为第一位, 而近两年社会因素占第一位。结论 剖宫产率升高无医学指征呈上升趋势, 因此加强产时保健知识宣传、鼓励产妇阴道分娩、正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。

【关键词】  剖宫产术; 剖宫产指征; 对策

　Cyclical change of cesarean section indication and rate

    ZHANG Wenying.Department of Gynaecology and Obstetrics,Daxian Peoples Hospital，Daxian 635006,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the cyclical change of the features of cesarean section,analyze the reason,and find the strategy that can reduce the cesarean section,research the right application about cesarean section.Methods  Adopted the retrospective method,analyzed the 47212 cesarean section cases of women who had gave birth to their children in hospital.Result  The cesarean section rate increased year after year.In 2003 the rate was 45.46 percent,in 2005 the rata was 47.99 percent. From 2003～2005 the difficult delivery occupied the first place of the cesarean section.However, among the recent two years,social factors occupied the first place.Conclusion  The rate of cesarean section increases without the increasing of the medicial features. So, strengthing the announcement of knowledge about how to keep health during the delivery,encourging the lyingin womento give birth to their children by nature,rightly holding the features of cesarean section are the key points to reduce the cesarean section rate.

    ［Key words］  cesarean section;cesarean section feature;measures

    近年来，剖宫产率日趋上升，虽然不同医院剖宫产指征略有差异，但总的剖宫产率均有明显上升，剖宫产指征也发生了很大变化。随着围产医学的发展和麻醉、输血、剖宫产手术技术水平的提高，加强高危妊娠管理、降低围产儿死亡率、提高胎儿存活质量力争分娩减轻痛苦，成为近年来社会因素剖宫产率明显上升的主要原因。本文对五年来我院的剖宫产率及剖宫产指征进行分析。倡导阴道分娩，正确掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率，保护母婴安全。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年1月～2007年12月我院住院分娩产妇共47 212例，其中初产妇34 762例，经产妇12 450例；剖宫产数为 22 660例，剖宫产率为48％；其中初产妇19 865例，占42％；经产妇 2 795例，占6％，将其剖宫产指征、剖宫产率进行分析。

    1.2  方法  资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化。按照教科书剖宫产指征，难产包括前次剖宫产、臀位、胎儿宫内窘迫妊娠合并症、并发症以及社会因素进行分析。当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。

    2  结果

    2.1  剖宫产率  5年间剖宫产率呈逐年上升趋势，由2003年的45.46%上升到2007年的49.39％，见表1。

    2.2  剖宫产指征  剖宫产指征主要分为：（1）难产，包括头盆不称、产程异常、胎头位置异常、巨大儿、骨盆畸形； (2)胎儿宫内窘迫；(3)妊娠合并症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病、生殖道畸形、妇科肿瘤；(4)臀位；(5)社会因素包括高龄初产、风俗（看时出生）、拒痛（无任何指征家属要求手术；(6)瘢痕子宫；(7)其他，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。2003～2005年剖宫产指征以难产为第一位，而2006～2007年社会因素占据第一位。社会因素在各年剖宫产指征所占的比例呈逐年上升趋势。 表1  2003～2007年剖宫产率变化趋势

    3  讨论

    3.1  剖宫产率上升的原因  剖宫产率2003年为45.46％，2007年为49.39％，两者比较呈现明显上升趋势，与国内外报道相似。世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15％的目标， 目前发达国家的剖宫产率稳定于5～20％，而他们的剖宫产率亦曾达40％以上。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性得到社会的广泛认同，且医务人员对剖宫产技术的熟练、手术时间缩短、麻醉及抗生素的应用使剖宫产的安全性极大地提高，避免了复杂阴道助产给胎儿带来的损伤；剖宫产指征范围扩大，的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率。20世纪60年代开始，美国围产儿死亡率下降应该归功于剖宫产率的上升，但剖宫产率上升到一定程度，围产儿死亡率并不随之进一步下降。因此，剖宫产并非是降低围产儿死亡率的最佳手段。有学者认为，围产儿死亡率在剖宫产率达到20％左右后却未降低。我国剖宫产率升高，主要集中于大城市的医院内，这些医院的妇产科由院外转诊的高危孕妇多，母儿监测设备较齐全，容易发现异常情况；另外，社会因素及医患矛盾的增加也导致剖宫产率的上升。

    3.2  剖宫产指征的变化

    3.2.1  难产  在2003～2007年难产一直占据手术指征的首位，但构成的原因已发生了变化，除了明确的骨盆狭窄外，相对性头盆不称的指征掌握不是很严格，枕后位、枕横位及产程异常、试产时间不足，有时可以阴道助产的也由于家属拒绝而采用剖宫产，且因巨大儿而行剖宫产亦明显增多；而胎儿宫内窘迫导致的剖宫产率变化不大。

    3.2.2  社会因素  社会因素剖宫产指征已有逐年增加的趋势。本文资料显示2003～2007年社会因素跃居首位，且其比例仍在逐年上升。由此可见，在迅速增长的剖宫产率中，以社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用。主要原因有以下几点：(1)孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性，对剖宫产并发症知之甚少；(2)孕妇对阴道分娩缺乏信心，害怕：阴道试产失效再行剖宫产增加痛苦，怕胎儿受挤压而影响智力，担心产后阴道松弛影响性生活；(3)迷信思想作怪，个别孕妇和家属要求选择良辰吉日出生；(4)孕妇及家属的文化背景及对胎儿的希望；（5）由于分娩过程难以准确预测，医生担心在分娩过程万一发生意外引发医疗纠纷，迫于压力放宽指征。

    3.2.3  臀位  自1959年Wright提出臀位剖宫产以来，臀位剖宫产率一直较高，近几年大多数臀位待产的孕妇均要求实施剖宫产。

    3.2.4  产科并发(合并)症  这也一直是剖宫产的主要指征，剖宫产安全性的提高以及对分娩生理病理的研究，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，因此一直为广大产科工作者所认可。

    3.3  降低剖宫产率的方法  一方面应通过医患沟通，正确宣传剖宫产及自然分娩的特点，普及产科知识，提倡自然分娩，实行全程助产，解除孕妇思想顾虑，增加孕妇阴道分娩的信心。另一方面要有正确的舆论引导，理解和支持产科医护人员的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力；同时应广泛应用无痛分娩技术，提高产科医师及助产士的阴道助产技术水平，提高产科服务质量，改变服务模式，建立健全孕期保健制度，加强产、儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平，以降低围产儿死亡率。总之，剖宫产升高的原因与医患双方有关，因此提高剖宫产指征掌握的准确性、降低剖宫产率就有赖于产科医生和社会的共同努力。

作者单位：635006 四川达县，达县人民医院妇产科