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［摘要］ 目的 探讨绝经后妇女阴道出血的原因。方法 对绝经后一年以上阴道出血的86例病人行宫颈刮片脱落细胞检查，子宫内膜活检及宫腔镜检查，分析阴道出血原因以及与恶性肿瘤的关系。结果 生殖器炎症占51.16％，功能性子宫出血占23.26％，恶性肿瘤占13.95％，其他良性病变占11.63％。结论 引起绝经后阴道出血最多的原因是生殖器炎症，绝经时间长的阴道出血患者，恶性肿瘤的发病率明显增多。
［关键词］ 绝经后；阴道出血；恶性肿瘤
绝经后阴道出血是妇科的一种常见症状，也是老年妇科病的主诉之一，为探讨发病原因，对86例出血患者进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2005年1月在我院妇科诊查的生理性绝经一年以上的病例86例，主要症状为不规则阴道出血、性交出血、血性白带。年龄最大74岁，最小43岁，绝经距出血时间最长的30年，最短的2年。
1.2 方法 全部病人经常规妇科检查、宫颈刮片检查，根据出血的部位，15例（转上级医院）做宫颈活组织检查，71例行子宫内膜诊刮后（送县医院病理科）活检，所有病例均以病理检查为诊断依据。
2 结果
2.1 病理分类 86例根据病理检查结果可分为生殖器炎症、功能失调性子宫出血、恶性肿瘤、其他疾病。
生殖器炎症包括阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉。子宫内膜炎共计44例，占51.16％；功能性子宫出血20例，占23.26％；恶性肿瘤包括：宫颈癌和子宫内膜癌12例，占13.95％；其他疾病包括子宫黏膜下肌瘤和宫内节育器10例，占11.63％。
2.2 绝经后阴道出血、绝经时间与恶性肿瘤发病的关系 绝经5年以下的出血42例，恶性肿瘤1例，恶性肿瘤占出血总数2.38％；绝经5～10年的出血20例，恶性肿瘤2例，恶性肿瘤占出血总数10.00％；绝经10～15年的出血6例，恶性肿瘤3例，恶性肿瘤占出血总数50.00％；绝经15～20年的出血6例，恶性肿瘤4例，恶性肿瘤占出血总数66.7％；绝经20年以上的出血5例，恶性肿瘤4例，恶性肿瘤占出血总数80％。以上可以看出，绝经时间长的阴道出血患者恶性肿瘤发病率增加。
3 讨论
86例绝经后阴道出血的主要原因是生殖器炎症，绝经后的老年妇女因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量较少，阴道pH值升高，局部抵抗力低，致病菌容易入侵引起炎症［1］。因此，应注重绝经期老年妇女的生理变化，注意保持生殖器清洁卫生的同时，适当补充小剂量的雌激素维持生殖器的生理功能，避免生殖器发生感染，有可能减少部分绝经后阴道出血。绝经后的患者，卵巢的内分泌功能并没有完全停止，较长一段时间仍有性激素的分泌。55岁以前少数病人尚有黄体形成并分泌孕激素，55～65岁为增生型内膜［2］，对明确诊断为子宫功能性出血者，在无禁忌证的情况下可加用适量的雌激素及孕激素，同时应用雌孕激素，目前还未发现子宫内膜癌发病率增高的倾向。从上述的统计资料可以看出绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显的相关性（P<0.01），随着年龄的增长、绝经时间的延长、绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险增大，目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点在早诊断、早治疗，作为妇科医生一定要警惕绝经后阴道出血的现象，应大力宣传，不可对绝经后阴道出血疏忽大意［3］。宫颈活体组织检查、诊刮子宫内膜活检虽然是有创性检查，但因其快速、准确、漏诊率低，目前仍是首选的检查方法。在本统计资料中，引起绝经后出血的有小部分是宫内节育器，提示我们对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器，以防绝经后出血感染。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，288.
2 全国绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1997，32：521.
3 王淑贞.实用妇科学.北京：人民卫生出版社，1990，52.
作者单位： 101500 北京，北京市密云县西田各庄镇卫生院
（编辑：田 雨）