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胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血，是产科常见并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，每个产科工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。本文对54例产后出血患者应用米索前列醇治疗的资料做回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年共收治住院产妇2194例，发生产后出血54例，占2．46％。其中足月头位阴道顺产33例，剖宫产21例，平均年龄24（22～36）岁。初产妇43例，经产妇11例，产后出血时间均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前后2 h内，大量持续出血量超过500 ml，最多者1500 ml。
1.2 药物 米索前列醇为美国西尔药厂生产，每片200 μg。
1.3 方法 当胎儿娩出后在胎盘娩出前后出血量≥500 ml，阴道分娩者肌肉注射缩宫素20 u无效或剖宫产宫体注射缩宫素20 u无效时，予产妇米索前列醇400 μg嚼碎舌下含服，并按摩子宫，观察出血量及出血减少时间。
2 结果
2.1 治疗效果 服药后不同时间内产后出血状况均有所改善，各种出血原因与出血减少时间关系见表1。表1 产后出血原因与出血减少时间比较
2.2 不良反应 本组54例服用米索前列醇后仅出现恶心、呕吐4例，寒战3例，发热5例，无其他症状出现。对出现寒战和发热者给予静脉推注地塞米松10 g均治愈。
3 讨论
3.1 米索前列醇治疗产后出血的可行性 米索前列醇是前列腺素E1衍生物［1］，可经黏膜吸收，给药5 min临床即可见效，15 min血浆活性代谢产物中米索前列醇水平已达峰值，半衰期约为1.5 h。该药通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接增加子宫的收缩性。产后内源性前列腺素迅速下降，子宫收缩随之减弱，利用外源性米索前列醇舌下含服，可迅速提高血中前列腺素水平，使子宫处于较强的收缩状态，从而达到止血目的。
3.2 治疗产后出血的关键 是在产后2 h内，因产后出血80%发生在产后2 h内。子宫收缩乏力性出血占产后出血首位，多因产程延长、巨大儿、多胎产妇，产妇精神紧张、疲乏，子宫肌纤维过度伸展引起子宫弹性差，导致子宫收缩不良，造成产后出血。多年来我院一直采用缩宫素、麦角新碱等宫缩剂防治产后出血，也起到了显著的效果，但一部分未能奏效，可能与个体差异和缩宫素受体的占满率有关，或许因单纯性缩短子宫纤维无效，需要增强收缩频率。米索前列醇不仅能增强子宫收缩性，且能增强子宫收缩频率，所以比缩宫素更优越。笔者采用舌下含服米索前列醇400 μg，使子宫收缩明显增强，出血迅速减少，治疗中无一例产妇死亡。
3.3 胎盘粘连或残留也是引起产后出血重要原因 我们应用米索前列醇治疗胎盘粘连或残留出血，可作为暂时处理方法，为缓和病情，纠正休克，赢得抢救时间，然后对病因处理。
3.4 不良反应 米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。本文治疗54例，仅极少数有恶心、呕吐、寒战、发热等症状，无需特殊处理自然消失。
米索前列醇具有使用简便、安全高效的功能，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物，在基层医疗单位适合应用，值得推广。但米索前列醇仅有使子宫平滑肌收缩而起到一时性产后止血的作用，而对胎盘粘连或残留出血者仍须积极创造条件，及时对症处理才是正确有效的治疗方法。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2005，7.
作者单位： 314400 浙江海宁，海宁市妇幼保健院
（编辑：田 雨）